直型静脉留置针在小儿股静脉的临床应用
时间：2020-12-01 10:02:35 来源：达达文档网 本文已影响 人 
余 玲 周 园 马静雅 江 丽
摘 要目的：为了解决临床危重小儿静脉穿刺困难，使之能得到及时有效的抢救治疗。方法：将18～22号长4.8cm留置针置入股静脉留置，对20例患儿进行了临床应用。结果：观察各种患者穿刺成功率达90%以上。由于塑料针管的弹性，长期输液的通畅度，肝素帽的抗凝作用，极大地保护了血管，减轻了患儿的痛苦，减少了并发症。结论：直型留置针置入股静脉的临床应用，可提高危重患儿的抢救成功率，替代静脉切开术，减轻护士工作压力。
关键词直型静脉留置针；
置入股静脉；
应用
我院自2007年10月至2008年12月采用输液套管针股静脉留置方法，对20例患儿进行了临床应用，取得了很好的效果,具有操作简单、血管损伤小、便于留置、活动方便、痛苦小等优点，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
20例患儿为我院住院患儿，男12例，女8例；
年龄1个月至14岁,包括急诊脑外伤5例，先天无肛4例，创伤性休克1例及食道裂孔疝3例,肠梗阻7例。
1.2股静脉的留置方法
所有患儿均麻醉后进行穿刺,首选右侧进行置管，失败后再选左侧。患儿臀部垫一小枕,使之腿自然弯曲成90度左右,于腹股沟韧带中点下方2cm处（卵圆窝内）为穿刺点，扪及股动脉搏动，用18～20长4.8cm的留置针接含淡肝素注射器,左手食指、中指固定穿刺点皮肤，右手食指、拇指持注射器，针尖斜面朝上，进针角度呈30°～45°角，在股动脉搏动点内侧进针,针尖指向肚脐方向,进入股血管鞘时有一突破感，然后边退针边抽吸，抽到通畅的静脉血后，抽出针芯送入外套管，置入后再次证实通畅，接肝素帽封闭待用。穿刺局部消毒缝合后用无菌敷料覆盖固定。输液时，将输液针穿入消毒后的肝素帽的橡皮封口即可。
2结果
输液治疗效果制定标准：①局部情况：穿刺点皮肤发红，肿胀并有分泌物或局部疼痛严重，需行处理。②渗压耐受性：输注普通液体10%～15%葡萄糖液时，有血管疼痛为耐受力差；
输注甘露醇液或推注50%葡萄糖液时无不适感为耐受力良好。③液体畅通度：敞开输液开关，滴速小于30滴/min为差，大于此值为良好。④导管性全身感染：置管后出现发热，白细胞升高，伴有穿刺局部炎症，且拔管后症状迅速控制。⑤血栓性静脉炎：局部炎症、下肢水肿明显，并出现血管行程的疼痛或压痛
3讨论
近年来有不少静脉内置针输液方法的报道［1］，但多为浅静脉内留置较短的套管针，这种方法在抢救休克等循环衰竭和浅静脉炎症的患儿时，仍存在着穿刺困难。也有人报道经锁骨下静脉穿刺插管进行输液［2］，但该方法操作仍存在着风险。我们选择管径粗大的股静脉为穿刺静脉，在股三角的底部（卵圆窝）股神经股动脉，股静脉分别是由外及内的平行关系，后二者有股血管鞘包裹，二者间尚有4.8cm长套管针置入股静脉，避免了针管脱出。本组病例的穿刺成功率在90%以上，更充分体现了该方法在危重患儿抢救中的价值。严重的脑创伤、休克患儿躁动不安，治疗不合作；
长期反复多次输液治疗也常致周身浅静脉炎、静脉硬化而使穿刺失败、液路不畅。采用股静脉置管输液避免了上述弊端。在输液过程中，利用留置针管的柔性保护血管壁，以长期置入不易脱出，并采用肝素帽封管，良好的抗凝作用使患儿避免多次穿刺痛苦，良好的保护也扩大了患儿活动空间，减少了医护人员工作量。深静脉管径较粗、血流量大，对渗压有良好的耐受性，本组20例患者在治疗中均多次给予20%甘露醇，50%葡萄糖液，或长期深静脉综合营养治疗。另外，因选用的穿刺针管径达18～20号与传统的小儿静脉切开插入管道内径相差无几，保证了输血和脱水治疗的快速有效。
本组病例中，管道阻塞极少发生，这可能与患儿输液量大，持续输液时间长，在20例患儿中，导管性全身感染0例，感染率低。有学者发现置入导管感染发生率在5天后迅速上升，10天达到高峰，此后逐步降低，定期更换导管无助于降低感染率。笔者认为接受留置针输液患者，如果无炎症表现，留置时间可根据治疗需要而定，但一旦有感染指征，特别是导管性静脉炎及全身感染，应立即拔管并进行抗感染治疗。
4小结
静脉留置针置入股静脉留置对危重患儿抢救、静脉穿刺困难，输液量大的患儿应用能使危重患儿得到及时有效的抢救治疗，维持患者输液通畅，保护血管，提高危重患儿的抢救成功率，替代静脉切开术，减轻护士工作压力。
参考文献
[1] 李自琳.静脉套管针穿刺200例体会.中华护理杂志，1989，24（4）：23-24.
[2] 许香广.锁骨下静脉插管术及其在内科急诊中的应用.中国危重病急救医学，1995，4：215-252.
