急诊危重患者院内转运的危险因素及护理干预进展
时间：2021-01-17 04:01:55 来源：达达文档网 本文已影响 人 
朱佳敏 陈元东
【摘 要】：危重患者是指病情严重复杂，变化迅速、发病急骤，稍有不慎便危及生命的患者。急诊危重患者经急诊治疗后需要立即院内转运，院内转运虽然时间短，但涉及病情、转运人员、设备等多个环节步骤，存在诸多危险因素，如果转运过程没有好的护理措施很可能伤及患者的性命。因此，本文综合了国内外有关急诊危重患者院内转运的危险因素及护理干预措施的研究，旨在提高护理人员对于急诊危重患者院内转运护理重要性的认识并为广大相关医护人员提供思考，使急诊危重患者得以安全的进行院内转运。
【关键字】：急诊，危重患者，危险因素，护理干预，研究进展
危重患者是指病情严重复杂，变化迅速、发病急骤，稍有不慎便危及生命的患者[1]。急诊危重患者经急诊治疗后需要立即院内转运以便到其他科室进行化验检测，院内转运虽然时间短，但涉及病情、轉运人员、设备等多个环节步骤，存在诸多危险因素，如果转运过程没有好的护理措施很可能伤及患者的性命[2，3]。因此，本文综合了国内外有关急诊危重患者院内转运的危险因素及护理干预措施的研究，旨在提高护理人员对于急诊危重患者院内转运护理重要性的认识并为广大相关医护人员提供思考，使急诊危重患者得以安全的进行院内转运。
1 急诊危重患者院内转运的危险因素
1.1 患者病情因素
急诊危重病患病情复杂危险且常诊断不明确，存在很大的安全隐患。罗秋娟[4]对急诊气管插管患者的转运危险因素进行分析，她认为急诊气管患者转运途中受病情因素影响很大，患者在转运中随时可能出现呼吸、意识等系统的变化，最危险的情况就是人工气道的功能丧失以及呼吸系统的机能变化，而非转运患者的不良医学事件率明显低于转运患者。覃凯[5]在报道中称急诊危重患者病情复杂且变化快，转运会造成患者的呼吸及循环功能不稳定，严重者甚至可能发生心脏骤停，所以转运风险极高。
1.2 医护人员因素
由专业的医护人员进行转运护送，发生严重医学不良事件的机率相对较低。万林等[6]提出在转运风险优先系数评估中，转运人员的经验不足、缺乏系统专业的培训以及专业技能的不熟练都是分值较高的选项，有经验有资质的转运人员对于转运使用的设备操作熟练得当，对患者病情变化有前瞻性、处理有经验、技能娴熟。王斌等[7]报道称经过培训的转运人员能明显降低转运途中的风险，而危重患者的转运需要具备良好的应急处理和优秀的团队合作能力，遗憾的是目前国内暂时还没有规范的转运培训课程。
1.3 仪器设备与药品相关因素
在急诊危重患者转运过程发生的意外事件中，将近50%都与医疗设备相关。郭美敏[8]指出如果危重患者在转运途中缺少监护设备和相对完善的急救设备以及药品，致使医务人员未能及时持续地监测病情并做出有效的应急处理，就会贻误抢救时机，目前发生频率较高的与药品、设备相关的危险事件有：未按要求配备简易的呼吸气囊或呼吸气囊未经检查发生漏气;使用氧气枕时难调节氧流量或者在放射检查等过程中无人陪同，使氧气不能准确、连续供给;监护仪功能异常、电池电量不足、屏幕显示不清;吸引设备没有负压吸引或吸引力不够;药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞等。
1.4 其他因素
在急诊危重患者转运过程中，医护人员之间的沟通和组织也是影响转运的重要因素[9]。主管护师钟燕玲[10]提出医护人员需要及时向患者及家属交待病情、转运的目的及途中可能发生的意外情况，同时医院要建立安全的转运制度并在转运前对患者病情进行准确评估，充分准备好转运人员、物品、药品及仪器设备，这样不仅可以提高转运效率，对于改善患者预后也具有积极作用。
2 急诊危重患者院内转运的护理干预
2.1 转运前准备
转运前的准备包括病情风险评估、仪器设施的准备以及通知接待科室等，这有助于护理人员明确个人职责并且可以有效减少不良事件的发生。任静等[11]提出在对急诊危重患者进行院内转运前，需要全面调查每位患者的病情，通过记录的病况分析得出综合评估，且转运前要对患者呼吸道做全面的清理，最好保证有家属陪同以稳定患者情绪，如果评估中发现患者的状态不适合转运，就必须及时停止转运。冯静[12]提到急诊危重患者进行院内转运前必须把所有可能发生的情况纳入考虑，同时准备好相应的抢救设备，对患者妥善检查，对于病情严重的患者配备心电监护仪，球囊面罩和急救箱，此外要安排经验丰富的护理人员陪同，还要在转运前联系好接收科室的护士和主管医生，确保患者在转运后得到科学有效的医治。高有劲[13]表示转运前要有四项准备：一是要鼓励安慰患者，及时对他们进行心理疏导，保证患者处于放松状态;二是转运时由于患者处于平躺姿势，应随时注意患者口中是否有呕吐物堵住呼吸道，如果有要及时清理;三是对于气管已切开的患者，要固定好人工气道，防治气管插管滑脱而引起呼吸障碍;四是要保证患者体内所有的引流管都通畅，不可在转运途中发生阻塞脱落甚至扭曲断裂的情况。
2.2 转运中护理
准运途中最易发生危险，因此这个阶段科学认真的护理尤为重要。解伟等[14]提醒护理人员在转运途中应紧随患者身旁，留意患者呼吸是否顺畅，最好将患者的头部倾向一侧以免呕吐引发窒息，并且要注意观察患者瞳孔、意识和脉搏的变化情况，有任何异常需及时妥善处理。程燕兰[15]提出患者的准运需由工作经验丰富、对重症监护方面有关工作掌握熟练的护理人员，同时转运过程中需要急诊医生进行陪同并且密切观察患者的生命体征，了解患者的意识状态，安抚患者情绪，如遇呼吸相关疾病危重患者，护理人员要做好随时吸痰的准备。此外，金燕[16]表示转运途中要确保输液管道的通畅，并做好输液护理，防止管路滑脱或扭转，还应防止搬动过程中由于体位变化引起重要脏器灌注不足而引发休克，若遇寒冷天气要注意为患者保暖，冬天加盖棉被防止受冷，昏迷及躁动的患者除护栏外应加适当约束，防止坠落。
2.3 转运后护理
急诊危重患者在院内转运后也需要相应的护理。朱志萃[17]和王婕[18]均提出当患者顺利达到收诊科室后，与准运部门医护人员做好交接、安置工作，等到患者生命体征无异常后，做好床边交接，详细告知患者的转运情况，确认无误后方可签字。
3 小结
危重患者是指病情严重复杂，变化迅速、发病急骤，稍有不慎便危及生命的患者。急诊危重患者经急诊治疗后需要立即院内转运以便到其他科室进行化验检测，院内转运虽然时间短，但會受到病情、医护人员、药品设备等诸多危险因素影响，如果转运前、转运时及转运后没有好的护理措施很可能伤及患者的性命。因此，本文综合了国内外有关急诊危重患者院内转运的危险因素及护理干预措施的研究，旨在提高护理人员对于急诊危重患者院内转运护理重要性的认识并为广大相关医护人员提供思考，使急诊危重患者得以安全的进行院内转运。
参考文献
李清华，段颖杰，刘文，等.儿科急诊抢救室患儿无缝对接转运安全管理[J].北京医学，2018，40（7）：704-706.
鲁玉妹.浅谈急诊危重患者院内安全转运的护理[J].饮食保健，2019，6（42）：205-206.
张春珍.急诊护士经历院内转运危重患者突发心脏骤停事件的质性分析[J].国际护理学杂志，2018，37（13）：1809-1811.
罗秋娟.急诊气管插管患者院内安全转运的护理体会[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：2149-2150.
覃凯.急诊危重患者院内安全转运管理新进展[J].中国保健营养，2016，26（32）：114-116.
万林，施素华，黄榕，等.预警分级管理在院内转运中的应用及效果评价[J].中华护理杂志，2017，52（01）：59-62.
王斌，刘婷.急诊重度颅脑损伤患者院内转运中的无缝隙交接[J].中华护理杂志，2015，50（2）：246-247.
郭美敏.急诊危重患者院内转运的危险因素及护理对策[J].医学信息，2015，28（32）：216-217.
吴灿红.移动ICU在机械通气患者院内安全转运的应用及质量控制[J].吉林医学2015，36（4）：770-771.
钟燕玲.急诊危重患者院内转运的研究进展[J].饮食保健，2018，5（31）：298-299.
任静，艾娜.急诊科危重患者院内转运的优质护理干预效果观察[J].2019，（21）：181.
冯静.急诊科危重患者院内安全转运的护理体会[J].2019，28（3）：120-121.
高有劲.急诊科危重患者院内安全转运的护理[J].养生保健指南，2018，（22）：201.
解伟，王慧娟，任静.急诊科危重患者院内安全转运的优质护理[J].养生保健指南，2019，（05）：107.
程燕兰.急诊科危重患者院内安全转运的护理[J].养生保健指南，2019，（25）：372.
金燕.急危重症患者院内转运的护理[J].医学信息，2017，30（3）：255-256.
朱志萃.护理干预在急诊危重患者院内转运中的效果[J].饮食保健，2019，6（29）：145.
王婕.护理干预管理对急诊科危重患者院内转运的影响[J].健康大视野，2018，（19）：146-147.
