优先随访对重症精神障碍患者生活质量的相关研究
时间：2021-01-17 06:00:18 来源：达达文档网 本文已影响 人 
田燕 邵华 龚蓓 李立华
【摘 要】目的观察优先随访对综合医院精神科重症精神障碍出院患者在生活质量方面的影响效果。方法选取精神科2018年1月和2019年1月的出院病人作为研究对象，将返院住院的病人列为复发案例，由专门护士对2018年1月出院病人按出院先后时间顺序进行三次电话随访：出院后第一个月，第二个月及第三个月各一次;对2019年1月出院的患者进行筛选：对重症精神障碍患者进行优先电话随访，依次随访三次，每月一次。结果优先电话随访可以促使患者在规律服药，复诊，饮食，睡眠，等方面都有所提高，在返院治疗，药物副作用方面有所下降。结论优先随访对重症精神障碍出院病人更具指导意义，减少了返院率，提高了患者的生活质量。
【关键词】优先随访，重症精神病患者，生活质量
精神疾病是一种高度复发性疾病，具有长期性，易复发性等特点，需要病人长期治疗[1]。很多的研究表明重症精神病患者更难管理[2]。出院后服药依从性差是造成疾病频繁复发的重要因素，因此加强与病人及家属的沟通很重要[3]。电话作为一种常用的通讯工具，可以在医院和患者之间搭建一座桥梁[4]，加强与患者在出院以后的联系，使其在家也能得到到专业的帮助与指导[5]。有研究显示电话随访可以提高精神疾病患者服药依从性和生活质量[6]。每个病人出院后都会有很多问题需要解决，电话随访耗时长，因此优先随访的顺序至关重要。世界卫生组织将生活质量定义为一个个体在其生活的文化背景和价值体系下，参照自己的目标，期望和关注对自己的生活状态的感受与评价。生活质量是一个多维度的概念，具体有四个方面组成：生理健康，心理状态，社会关系以及与环境的关系。有研究表明睡眠情况，抑郁情绪，社会支持，就业状况，医疗条件，药物依从性及药物引起的锥体外系不良反应等都与主观生活质量相关[7]，因此将饮食，睡眠，生活自理，服药依从性，复诊情况，回归社会程度，藥物不良反应纳入随访的内容，作为评价标准。
1 对象
资料来源：选择我科2018年1月出院60人和2019年1月出院病人64人，共124例，其中男性68例，女性56例，最大年龄72岁，最小13岁，心境情感障碍72例，精神分裂症25例，其他27例。
2 方法
2.1 筛选方法
在出院当天征得病人或家属同意后，由护士将患者的一般情况登记在随访本上，并告知电话访问的大概时间，目的。登记本包括以下信息：患者姓名，性别，年龄，住址，电话号码，住院号，诊断，所用药物，住院天数及次数，再根据患者个体情况标记重点随访内容如饮食，睡眠，生活自理，服药依从性，复诊情况，回归社会程度，药物不良反应及对住院服务的意见和建议等。随访电话由工作经验3年以上的精神科护士执行。2018年1月的病人按随机抽样确定随访的顺序进行电话随访，2019年1月的随访病人根据《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》[8]将符合条件（严重暴力史，自杀自伤史，自知力缺乏，服药依从性差，有严重药物不良反应或严重躯体疾病，返院次数多，家庭支持差）的纳入优先随访，进行连续三个月，每个月一次的电话随访。
2.2 电话记录
护士待电话接通后先自我介绍，确认接电话者是否是随访对象及知情者，是否方便接听（如场合不合适，不方便讲述病情可约下次通话时间），询问患者是否规律服药，定期复诊，病情稳定情况，能否生活自理，外出工作学习，服药后有无不适等[9]。宣教：①讲解疾病的特点，反复强调规律服药，定期复诊的重要性，有针对性的进行服药，生活技能，社交技能，职业技能的训练，改善生活质量，促进回归社会[10]。②针对个体服药的种类，讲解药物相关知识，及常见的不良反应，并告知出现后怎么处理[11]。③指导患者家属识别复发先兆以及如何寻求帮助，如患者突然出现无故失眠，烦躁不安，敏感多疑，不与人沟通，不讲卫生，无故发脾气，不愿服药或出现应激事件难以应付时要及时求助专业人员，及时就诊。④在随访过程中发现由于对精神疾病的认识不够，很多病人及家属都有病耻感，回家后不敢告诉亲戚朋友，独自承担巨大的社会压力，以及周围人异样的眼光，给与家属心理支持，减轻心理负担也很总要。每次通话时间控制在20min内，特殊情况除外。随访中患者病情是否稳定以下作为判断标准：危险性评估分为6级：0级，无符合以下1～5级中的任何行为;1级，口头威胁，喊叫，但没有打砸行为;2级，打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止;3级，明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止;4级，持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）;5级，持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。以危险性评估为0～2级的为基本病情稳定。
2.3 每月进行资料汇总
将病人出现的问题和意见反馈制成表格发给科室领导，制定解决方案，下次随访时给与反馈。
3 结果
表一显示2019年1月出院患者在连续三次随访中，随着随访的次数增加，患者在规律服药，定期复诊，合理睡眠，饮食，情绪稳定，回归社会等方面都有提高，而在药物副作用方面没有显著变化，在规律复查和规律服药方面有波动。
通过表二，我们可以看出2018年1月出院病人的随访中，病人在规律服药，复诊，合理作息，饮食，情绪方面都有不同程度增加，返院率在下降。
4 讨论
4.1 根据表一，表二分析，随着电话随访次数的增加，患者在合理作息，情绪稳定，合理饮食方面有逐步增加，这可能与随访护士有针对性的随访教育和指导有关，护士可以针对不同患者采取个性化的指导，患者接受信息的效果明显提高，护士持续跟进患者的家庭康复情况，出现问题随时帮助解决，也逐步增加了患者对护士教育指导内容的理解，使遵医行为更好。
4.2 表一和表二患者在规律服药，定期复查方面出现波动，可能与出院后情况的稳定而自行减药或药物副作用的出现而自行减药有关，另外门诊挂号难也是复诊不规律的主要原因。患者在药物副作用方面出现波动可能与随访护士的更换，造成指导的不连续，以及患者及家属的接受理解能力不同有关。
4.3 通过表一和表二的对比可以发现，优先随访比常规随访在规律服药，定期复查，合理作息，情绪稳定等方面都一定的提高。在药物副作用，返院率方面有降低，说明采用优先随访可以指导重症患者及家属更早识别药物副作用并及时向医生求助对治疗做出调整，避免再次返院治疗。但是在回归社会方面没有显著提高，可能与精神疾病对患者社会功能的影响有关，患者出院以后康复治疗任重而道远，需要政府，社会加大力度去帮扶。
在电话优先随访过程中大多数患者和家属对我们的服务很满意，对印象深刻的医生护士进行了表扬，但是也搜集到一些家属及病人对我们的建议和抱怨，比如挂号难，医院食堂伙食差，侯床时间长等。护士每月将这些问题汇总反馈给院领导及科室主任，组织大家一起讨论解决方案：增加了出院时示范官网挂号的流程，微信挂号，通过职工代表大会向医院反映食堂伙食等解决方法。电话随访是医院开展优质护理服务工作的延续，体现了“以人为本”的服务理念，将院内治疗扩展到了院外服务，而优先随访作为一种高效的随访方法，可以帮助更多的重症精神疾病患者提高就医依从性，降低疾病复发率，提高生活质量.
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