全程关护护理模式在肿瘤化疗患者PICC置管期间的应用研究
时间：2021-01-17 12:01:22 来源：达达文档网 本文已影响 人 
陆杰荣 袁斌毅 黄玉红 周小梅 黎容清
【摘要】全程关护护理模式是指预防筛查、诊疗、预后追踪的整个医疗健康状况管理过程，关注肿瘤患者身心各方面的需求所给予相对应的护理措施。对肿瘤化疗患者PICC置管期间采用全程关护护理模式干预措施，有效减少PICC置管相关并发症发生，改善患者的生活质量，降低医疗风险和医患纠纷发生率。本文就PICC置管的概念、优点、缺点以及应对方法，全程关护护理模式的概念、肿瘤化疗患者PICC置管期间全程关护护理模式的措施和临床应用几个方面进行研究，希望为临床提供一定的理论依据。
【关键词】肿瘤化疗;全程关护护理;PICC置管
【中图分类号】R572
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2020）05-234-01
随着社会经济和生活环境的不断变化，加上饮食、作息、工作压力等原因多重作用下，我国肿瘤患者的数量逐年上升，并呈现一定的年轻化趋势。肿瘤患者除了手术治疗外，多数通过放化疗达到治疗效果。由于治疗过程及周期长，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管可以减少患者因经常静脉注射药物的痛苦[1]，使患者更能从心理上接受化疗。除了临床治疗外，良好的护理干预措施可以协助提高疗效，减少患者身心负担，提高依从性。全程关护护理模式是指预防筛查、诊疗、预后追踪的整个医疗健康状况管理过程[2]，关注肿瘤患者身心各方面的需求所给予相对应的护理措施[3]。
1 PICC置管的概述
1.1 PICC置管的概念
外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是上世纪80年代开始被应用于临床的一种化疗工具，经贵要静脉或肘正中静脉或头静脉穿刺，经腋静脉达到上腔静脉的一种静脉置管[4]，向患者体内注入特定的化学药物，从而达到抑制患者癌细胞分化或增殖的效果。
1.2 PICC置管的优点
PICC置管一旦成功穿刺，可以在患者体内留置数月，甚至可长达一年，操作简便快捷，减少因患者紧张导致血管收缩引起送管困难，并可以避免患者因长期治疗而反复穿刺外周静脉，此外PICC置管无严重并发症。通过PICC置管将所要注入患者体内的治疗药物直接输送到中心静脉处，避免了药物对血管的刺激性损伤。适用于需要长期输液或者需要输注静脉刺激性较强的药物如化疗药、高渗药、补钾等。
1.3 PICC置管的缺点
目前用于肿瘤患者常见的治疗手段之一是化疗，能够很大程度上抑制癌细胞生长及扩散[5]，PICC置管操作简便，但毕竟PICC属于有创操作，会出现的并发症较多，其中包括导管堵塞、断裂破裂、导管异位、移位脱出、渗液渗血、静脉炎、静脉血栓、导管相关性感染等[6]。研究数据表明，PICC置管相关并发症发生率甚至可以高达30%～40%[7]。
1.3.1 导管堵塞、断裂破裂、导管异位、移位脱出
导管封管不当、冲洗导管不及时会导致PICC导管堵塞，主要原因是导管变形、盘折、血栓形成等，若导管变形、盘折严重，还会导致导管断裂破裂;穿刺导管固定敷贴不牢固、输液接头连接不当、患者肢体活动过度、故意拔管等原因均可导致导管异位、移位脱出。为防治导管堵塞，应该使用高粘度药物之后及时冲管，并注意冲洗导管后不要抽取回血。提醒患者不可擅自移动或拔出导管，对于意识不清或有意挣脱的患者，应予以固定约束。此外，选择穿刺部位时，应该尽可能选择肘窝上穿刺，可以避免手臂屈伸牵拉肌肉对导管造成的影响，减少导管移位脱出的风险[8]。
1.3.2 渗液渗血
由于肿瘤化疗患者血管收缩、血管壁脆性、护理人员经验不足等原因造成一次穿刺失败，多次穿刺会导致血管条件变差，出现渗液渗血的情况。应在PICC置管前对肿瘤化疗患者的凝血功能检测和评估，若功能不良者，应使用抗凝药物。PICC置管成功后，应为患者用无菌纱布按压穿刺点，并避免穿刺一侧肢体活动5min，1h内不可过继运动或提重物，防治穿刺点再度渗血。
1.3.3 静脉炎
由于患者自身静脉敏感度较高、化学药物刺激或多次穿刺引起静脉炎，护理人员应第一时间指导患者放松肢体，抬高并高于心脏位置，对PICC置管周围予以热敷，叮嘱患者不能揉搓患者，使静脉血液回流加速，减轻肿胀不适的现象。预防及处理静脉炎的方法可通过局部热敷50%硫酸镁，30min/次，3次/日[9]。
1.3.4 导管相关性感染
肿瘤化疗患者本身免疫力低下，一旦导管维护不当，细菌很可能通过导管直接进入患者中心静脉，引起导管相关性感染。护理人员进行导管维护时要严格按照无菌操作，还要对周围空气环境定期灭菌消毒，处理穿刺点应该使用碘伏、75%乙醇，并提醒患者及其家属留意穿刺点是否出现红肿、渗液、疼痛的现象，一旦出现就应该怀疑是感染，马上就医进行抗感染治疗[10]。
2 全程关护护理模式概述
2.1 全程关护护理模式的概念
全程关护护理模式是指预防筛查、诊疗、预后追踪的整个医疗健康状况管理过程，强调“以病人为中心”，运用整体化的观念[11]，关注肿瘤患者身心各方面的需求所给予相对应的科学指导和高效护理措施的关怀模式。全程关护护理模式通过对患者进行全程信息追踪、定期随访、健康指导、疾病相关知识指导、心理干预等，给予患者全面、全程、一体化的关护护理[7]。
2.2 肿瘤化疗患者PICC置管期间全程关护护理模式的措施
2.2.1 肿瘤化疗患者PICC置管前护理 （1）全面評估：护理人员应该在接诊肿瘤化疗患者时，积极主动地与患者进行沟通和交流，注意保持温和、友善、有耐性的态度。置管前，护理人员应该详细了解患者的既往史、健康状况，全面评估患者的情况。如果遇到病情比较复杂的肿瘤化疗患者，应该先与主治医生或有丰富经验的护理人员、护长进行沟通，寻求一个适合、有针对性地护理方案。置管前充分评估肿瘤化疗患者静脉，多选择一条静脉以作备用，并选择经验丰富且获得执照的护理人员进行穿刺，以保证穿刺成功率[12]。（2）健康宣教：向患者及其家属详细讲解PICC置管的作用、必要性、优缺点以及可能出现的并发症，叮嘱患者在PICC置管期间定期到医院进行置管维护。注意沟通技巧和态度，打消患者疑虑，并获得患者的配合和信任，提升一次穿刺成功率。（3）建立档案：详细了解患者的个人及家庭情况，并对既往史、现病史、药物过敏史等进行记录，建立患者的随访登记资料与电子健康档案，详细记录包括姓名、性别、年龄、家庭地址、联系方式、紧急联系人及其联系方式、疾病诊断、主治医生与责任护士等[13]。
2.2.2 肿瘤化疗患者PICC置管中护理 （1）穿刺护理：肿瘤化疗患者由于受到疾病长期困扰，以及自身对肿瘤的认识不足，可能产生紧张、恐惧的心理，同时还可能存在对医护人员陌生、不信任的感觉，因此在PICC穿刺过程中，最好可以由两位护理人员合作配合，嘱患者取仰卧位，头部偏向穿刺侧，手臂外展[14]，一名护理人员负责操作，注意动作轻柔、迅速，以减轻患者紧张情绪，另一位护理人员可以通过向患者介绍PICC置管，分散患者注意力，减少因患者紧张导致血管收缩引起送管困难，并提高患者对PICC相关知识的认知程度。（2）心理护理：若出现不能一次穿刺成功的，应该先安抚患者紧张情绪，使患者平复不安的情绪，分散注意力使血管舒张充分，以提高穿刺成功率。可以通过交谈、听音乐、散步等方式，使患者放松紧张情绪。为患者建设良好的注射环境，尽量降低外界环境对化疗造成的不良影响。
2.2.3 肿瘤化疗患者PICC置管后护理 （1）观察不良反应：注意倾听患者是否有不适，告知患者PICC置管后可能出现的正常不良反应，以减轻患者的心理负担。（2）资料登记：化疗间歇期患者出院之前，应对患者的一般资料包括导管型号、穿刺日期、位置、穿刺人等进行详细登记，定期进行追踪随访，了解患者是否出现不良反应及并发症，指导患者进行PICC置管维护和注意事项。（3）维护方法指导：向患者及其家属详细、直观地介绍换药方法、防护措施：首先操作者要清洁并消毒双手，固定导管，小心地撕开贴膜，用专门的消毒液由内向外以划圈的形式对PICC置管及其周围皮肤进行消毒，待消毒液干的过程中切忌用口吹干，以免细菌感染，最后进行贴膜，贴膜的过程中防止形成气泡。（4）注意事项：叮嘱患者及其家属注意日常生活活动应尽可能小幅度活动，避免导管脱落，洗澡时防止穿刺部位被水打湿。提醒患者对于发热、穿刺部位红肿、疼痛、出血等异常情况，应该立即回医院复查。接受PICC置管的一侧手臂不能提重物，不能做激烈的体育运动，也不能过度屈肘，保持穿刺部位的清洁程度，避免将穿刺部位浸入水中[15]。
2.2.4 PICC置管术后不良反应及护理措施
3 肿瘤化疗患者PICC置管期间全程关护护理模式的应用
全程关护护理模式在肿瘤化疗患者中的应用，是一种全新的护理服务理念，区别于传统的仅仅局限于治疗过程，以一种全新的护理工作模式，在时间、空间上最大化体现全程化、个性化护理服务。采用全程关护护理模式的肿瘤患者PICC置管相关并发症明显少于采用常规护理的患者，这有利于减少患者及其家庭的经济负担，从而提高患者的生活质量，减轻患者的身心负担，可以提高患者的满意度和依从性，反过来对于患者的治疗有着良性循环作用[16]。
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