中医情志护理对晚期先兆流产患者抑郁情绪的干预效果观察

郑丽娟 李慧 何伟健 周立平 胡祖荣

【摘要】 目的：探讨中医情志护理对晚期先兆流产患者抑郁情绪的干预效果。方法：选取2018年1月-2019年6月在本院产科住院的晚期先兆流产患者120例为研究对象。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组60例。对照组实施常规护理干预，研究组在对照组基础上实施中医情志护理干预。比较两组的治疗效果、护理干预前后的SDS、SAS、PSQI评分、保胎成功率及护理满意度。结果：研究组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预1个月后，研究组SDS、SAS及PSQI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组保胎成功率为86.67%，高于对照组的71.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度为93.33%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医情志护理干预应用于晚期先兆流產患者可提高治疗效果，缓解抑郁情绪，提高保胎成功率及护理满意度。

【关键词】 中医情志护理 晚期先兆流产 抑郁

[Abstract] Objective：
To explore the interventional effect of Chinese medicine emotional nursing on depression in late threatened abortion patients. Method：
A total of 120 patients with late threatened abortion hospitalized in the department of obstetrics of our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into study group and control group by random number table method， 60 cases in each group. The control group was given the routine nursing intervention， the research group was given the Chinese medicine emotional nursing intervention on the basis of the control group. The therapeutic effect， SDS， SAS， PSQI score before and after nursing intervention， success rate of fetal preservation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result：
The total effective rate of treatment in the study group was 95.00%， which was significantly higher than 81.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 month of nursing intervention， SDS， SAS and PSQI scores in the study group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The success rate of fetal preservation in the study group was 86.67%， higher than 71.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the study group was 93.33%， higher than 80.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
The application of traditional Chinese medicine affection nursing intervention in late threatened abortion patients can improve the treatment effect， relieve depression， improve the success rate of fetal preservation and nursing satisfaction.

[Key words] Chinese medicine emotional nursing Late threatened abortion Depression

First-authors address：
Guangdong Maternal and Child Health Care Hospital， Guangzhou 510010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.027

先兆流产是临床上常见的妇产科病症，随着环境的污染、食品安全问题、社会竞争加剧以及工作压力等因素的变化，其发生率也在逐年升高[1-2]。先兆流产可分为早期先兆流产与晚期先兆流产，晚期先兆流产通常发生在妊娠12～28周，患者往往易产生抑郁、焦虑等不良情绪，而不良情绪可能会增强妊娠妇女的宫缩反应引起小动脉的痉挛，这种情况下绒毛容易缺血进而影响胎儿的正常发育，最终引发流产[3-4]。因此，针对晚期先兆流产采取针对性干预措施十分有必要。本研究选取2018年1月-2019年6月在本院产科住院的晚期先兆流产患者120例为研究对象，探讨中医情志护理对晚期先兆流产患者抑郁情绪的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年6月在本院产科住院的晚期先兆流产患者120例为研究对象。（1）纳入标准：①均符合关于先兆流产的诊断标准，妊娠28周前出现阴道流血，伴随阵发性的下腹痛或腰背痛;②意識清晰，能配合研究的进行;③适龄妊娠妇女，且有保胎的需求。（2）排除标准：①合并妊娠并发症者;②子宫机能不全;③胎膜早破;④精神障碍，严重睡眠障碍，焦虑、抑郁不良情绪严重无法配合研究进行。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各60例。患者及家属均知情且已签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法 对照组进行常规护理，包括饮食护理、用药护理。研究组在对照组基础上实施中医情志护理干预。以中医理论为指导基础，观察了解患者情志方面的变化。具体措施如下，（1）宣泄解郁法：以亲切、和蔼的态度与患者进行接触，认真倾听患者的诉说，帮助患者提供建设性的意见及解决方案。对患者进行心理疏导，让患者将抑郁于心里的不良情绪适当的发泄出来，保持平和愉悦的心态。（2）移情易性法：通过某种途径如运用五音疗法来转移患者的注意力，帮助缓解其抑郁情绪。五音疗法是以阴阳五行学说理论为指导基础，辨证地运用宫、商、角、徵、羽五音和五脏、五志相对应，以此调节患者的不良情绪。针对先兆流产患者，选择以角调式、徵调式为主的轻音乐，音量进行适当调整，引导患者全身心放松，享受倾听音乐，转移注意力的同时克服不良情绪。（3）开导谈心法：与患者熟悉后进行闲聊，了解患者抑郁情绪发生的原因、经过，并针对具体情况做好情志护理工作。耐心地进行开导，让患者意识到不良情绪对胎儿的影响，并告知其保持良好的心态有利于保胎。（4）暗示法：护理人员与患者经常接触，因此护理人员所表达的语言对患者而言往往包含着强烈的暗示作用，可以一定程度影响其心理和行为。消极语言可能会让患者心生恐惧，产生臆测，不利于恢复。积极语言能够让人心情愉悦，精神振奋及增加食欲，从而增强克服不良情绪的信心。两组干预时间均为1个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组护理干预1个月后的效果，完全改善：症状完全消失，生活不受抑郁情绪影响;高度改善：症状大部分消失，能感受抑郁情绪的存在，但往治愈好转的方向发展;轻度改善：症状小部分消失，生活受抑郁情绪的影响，但症状较入院前稍改善;无效：症状未有改善或加重，生活明显受抑郁情绪影响，总有效率=（完全改善例数+高度改善例数+轻度改善例数）/总例数×100%。（2）比较两组护理干预前后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分，①SDS：内容包含20个条目，分为4个等级的评分。SDS评分越高，表示抑郁程度越重。按照中国常模结果，分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁[5]。②SAS：内容包含20个条目，分为4个等级的评分。SAS评分越高，表示焦虑相关症状越严重。按照中国常模结果，焦虑总分低于50分者为正常，50～59者为轻度焦虑，60～69者是中度焦虑，70分及以上者是重度焦虑[5]。③PSQI：内容包含19个自评条目和5个他评条目。按0～3等级进行评分，得分越高，表明睡眠质量越差。（3）比较两组护理干预后的保胎成功情况。（4）比较两组的护理满意度。评分内容包含护理人员的护理态度、工作责任、技术熟练以及预后指导，每项为25分，得分≥90分表示非常满意;70～89分表示较为满意;<70分表示不满意。护理总满意度=（非常满意例数+较为满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组年龄21～34岁，平均（27.23±6.12）岁;孕周14～26周，平均（19.23±4.88）周;孕次1～3次，平均（1.88±0.55）次;既往流产1～3次，平均（1.86±0.56）次。对照组年龄21～32岁，平均（26.72±5.12）岁;孕周14～25周，平均（19.55±5.36）周;孕次1～3次，平均（1.87±0.54）次;既往流产1～3次，平均（1.86±0.53）次。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理干预1个月后的效果比较 研究组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（字2=5.175，P=0.023），

2.3 两组护理干预前后SDS、SAS、PSQI评分比较 护理干预前，两组SDS、SAS、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理干预1个月后，研究组SDS、SAS及PSQI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理干预后的保胎成功情况比较 护理干预后，研究组保胎成功52例，未成功8例;对照组保胎成功43例，未成功17例。研究组保胎成功率为86.67%（52/60），高于对照组的71.67%（43/60），差异有统计学意义（字2=4.093，P=0.043）。

2.5 兩组的护理满意度比较 研究组护理总满意度为93.33%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=4.615，P=0.032），见表3。

3 讨论

晚期先兆流产患者可表现出阴道出血、阵发性的下腹痛以及腰部酸痛等症状[6-7]。染色体的异常、内分泌失调、全身性疾病、免疫功能异常、子宫缺陷、营养缺乏等不良因素均可以成为先兆流产的影响因素[8-10]。晚期先兆流产的患者往往由于担心自身的病情会影响胎儿的安危，容易出现抑郁、焦虑等不良情绪，对患者的正常睡眠造成影响，影响生活的质量，长此以往甚至会影响自身交感神经的调节作用，引起宫缩的增强，导致病情进一步加重[11-14]。因此，针对晚期先兆流产患者的抑郁不良情绪进行干预，对于缓解患者不良情绪和延长孕周具有重要意义。

传统的医学护理模式仅仅注重于“疾病”的本身，即以“疾病”为中心，而现代的医学模式已逐渐被以“人”为中心的模式所主导[15-16]。因此，与患者密切相关的护理学的作用也显得愈来愈重要。中医情志护理亦可以称作中医心理护理，是以中医的基础理论作为指导基础，通过对患者的情志进行观察了解，掌握患者的心理状况，针对性采取措施来防止、消除患者的不良情绪，达到防治疾病的一种方式[17-19]。研究表明，中医情志护理可以有效缓解患者的抑郁、焦虑等不良情绪，效果良好，值得借鉴[20]。本研究将中医情志护理应用于晚期先兆流产患者缓解其抑郁情绪取得良好效果，其中研究组患者予以实施中医情志护理干预，结果显示研究组治疗总有效率为95%，显著高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P<0.05），这是由于实施情志干预的护理人员顺应患者情志之间的生克关系，通过宣泄解郁法、移情易性法、开导谈心法、开导法等，以情治情对患者的情志进行调摄，帮助患者放松心态，从而有效改善患者的抑郁心理，促进患者的心理健康。护理干预前，两组SDS、SAS、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理干预1个月后，研究组SDS、SAS及PSQI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。中医情志护理实施过程中配合中医五音疗法针对性地进行干预，以此进行调节患者的不良情绪，五音疗法是以阴阳五行学说理论为指导的基础，辨证地运用宫、商、角、徵、羽五音和五脏、五志相对应，通过舒适的音乐引起患者共鸣，转移患者的注意力，帮助缓解其抑郁、焦虑等不良情绪，改善睡眠质量。先兆流产患者出现的抑郁、焦虑等不良情绪，这些不良情绪很大程度上会影响患者治疗的依从性，导致病情的加重，增加流产的危险。研究组患者在实施中医情志护理干预过程中，护理人员通过表情、语言、态度、行为等来影响以及转移患者的注意力，帮助患者增强疾病治疗的信心，改善抑郁情绪，从而降低不良情绪对患者宫缩产生的影响，提高保胎成功率。因此，经过中医情志护理干预后的研究组保胎成功率为86.67%，高于对照组的71.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，中医情志护理的实施也相应地提高了护理的质量，从而获得患者的认同，研究组护理总满意度为93.33%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），护理满意度的提高可以减少医患矛盾。

综上，中医情志护理干预应用于晚期先兆流产患者可提高治疗效果，缓解抑郁情绪，提高保胎成功率及护理满意度，值得推广。

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（收稿日期：2019-11-14） （本文编辑：姬思雨）