乳腺癌患者行自体乳房重建或种植体乳房重建术后生活质量评价

吕鹏飞 梁新瑞 郑武 平 范平明 王丁 林映桂

[摘要] 目的 衡量海南地區乳腺癌患者行自体乳房重建或种植体乳房重建术后生活质量。方法 于2017年10月—2019年9月门诊随访海南医学院第一附属医院乳腺外科乳腺癌患者行自体乳房重建患者19例（autologous breast reconstruction，ABR）和种植体乳房重建者20例（implant-based breast reconstruction，IBR），应用EORTC QLQ-BC45（quality of life questionnaire for assessing quality of life in breast cancer patient）生活质量量表调查两组患者术后6个月的生活质量;另自制乳腺癌配偶问卷调查表，比较其配偶的生活满意度。结果 ABR组与IBR组在术后6个月的身体形象（81.6±21.2）分vs（83.4±20.8）分、性欲（44.5±18.5）分vs（43.0±17.7）分、未来预期（58.8±20.5）分vs（59.4±21.7）分、治疗不良反应（20.5±10.9）分vs（22.1±9.7）分、乳腺症状（18.0±12.3）分vs（19.2±13.0）分、肢体症状（22.1±8.4）分vs（20.0±7.9）分、脱发（30.3±20.1）分vs（33.2±19.1）分，相比差异无统计学意义（P>0.05）。两组配偶对其爱人的身体形象（79.5±12.2） 分vs （82.4±11.5）分、性体验（67.0±11.6）分 vs （64.7±12.7）分、情感家庭因素（60.6±4.9 ）分vs（ 59.8±6.5）分，相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论  乳腺癌重建术是疾病治疗和美学兼顾的手术，行自体乳房重建或种植体乳房重建术后生活质量没有明显差异。

[关键词] 乳腺癌;乳房重建;生活质量评价

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0085-04

Evaluation of Quality of Life for Patients with Breast Cancer after Autologous Breast Reconstruction or Implant Breast Reconstruction

LYU Peng-fei1， LIANG Xin-rui2， ZHENG Wu-ping1， FAN Ping-ming1， WANG Ding3， LIN Ying-gui4

1.Department of Breast and Thoracic Tumor Surgery， the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College， Haikou， Hainan Province， 570100 China; 2.Breast Center， Affiliated Tumor Hospital of Chongqing University， Chongqing， 400030 China; 3.People"s Hospital of Lingao County， Lingao， Hainan Province， 571800 China; 4.People"s Hospital of Danzhou， Danzhou， Hainan Province， 571700 China

[Abstract] Objective To measure the quality of life of patients with breast cancer in Hainan after autologous breast reconstruction or implant breast reconstruction. Methods From October 2017 to September 2019， 19 patients with breast cancer who underwent autologous breast reconstruction （ABR） and 20 patients with implant breast reconstruction （implant -based breast reconstruction （IBR）， using the EORTC QLQ-BC45 （quality of life questionnaire for assessing quality of life in breast cancer patient） quality of life questionnaire to investigate the quality of life of 6 months after surgery in two groups of patients; questionnaires to compare the life satisfaction of their spouses. Results The body image （81.6±21.2）points vs （83.4±20.8）points， sexual desire （44.5±18.5）points vs （43.0±17.7）points， and future expectation （58.8±20.5）points vs （59.4±21.7）points of the ABR group and the IBR group at 6 months after surgery， treatment side effects （20.5±10.9）points vs （22.1±9.7）points; breast symptoms （18.0±12.3）points vs （19.2±13.0）points， physical symptoms （22.1±8.4）points vs （20.0±7.9）points， hair loss （30.3±20.1）points vs （33.2±19.1）points， the difference was not statistically significant （P>0.05）. There were no significant differences between the two spouses in the body image of their lover （79.5±12.2）points vs （82.4±11.5）points， sexual experience （67.0±11.6）points vs （64.7±12.7）points， and emotional family factors （60.6±4.9 ）points vs （59.8±6.5）points ，the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Breast cancer reconstruction is an operation that combines both disease treatment and aesthetics. There is no significant difference in quality of life after autologous breast reconstruction or implant breast reconstruction.

[Key words] Breast cancer; Breast reconstruction; Quality of life evaluation

乳腺癌是世界上高发的癌症之一，严重影响女性的健康。外科手术是乳腺癌的主要治疗手段且种类丰富，也包括了乳房重建手术。有多项研究表明乳房重建提高了患者的满意度和生活质量[1-3]。在乳房重建中，从“生理-心理-社会”医学模式出发，不仅是形体美学的结果，还要提升患者的“心理-社会”幸福感和满意度。

在我国经济水平不断提高的大环境下，乳腺癌患者对形体美学的要求也逐渐提高，越来越多的患者选择了乳房重建手术。为了解海南地区乳腺癌重建术后的生活质量情况，该研究于2017年10月—2019年9月收集了乳腺癌术后自体乳房重建患者19例和种植体乳房重建患者20例，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

门诊随访海南医学院第一附属医院乳腺外科行乳腺癌重建的术后患者39例，即术后6个月的生活质量调查，使用2018年度最新的欧洲生命质量协作组乳腺癌专用生活质量量表（quality of life questionnaire for assessing quality of life in breast cancer patient，EORTC QLQ-BC45）：问卷包括45个项目，4个功能量表和4个症状量表[4]。自制配偶问卷调查表：包括11个项目，3个功能量表。根据评分手册将每个维度的原始分（raw score，RS）转化为0～100分之间标准得分（standard score，SS），对各个项目进行比较。功能维度和总体健康状况维度得分越高，说明躯体功能和生命质量越好;症状维度得分越高，说明症状越重，生活质量越差（表1）; 自制乳腺癌配偶问卷调查表，共11个项目，分为3个维度，同理将维度的粗分转换为标准得分（表2）。

患者相关基本资料包括年龄、体重指数（BMI）、月经情况、经济情况、教育程度、肿瘤分期等（表3），排除资料不全、量表填写不全者。所有调查均得到患者本人的知情同意。

乳腺癌重建手术，重建手术包括自体乳房重建和异体植入重建，自体重建手术一般通过横向腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous，TRAM）带蒂皮瓣或背阔肌（latissimus dorsi，LD）皮瓣完成;而异体重建手术则是通过硅胶植入立即重建或使用组织扩张器进行分期重建然后进行乳房植入的异体乳房重建。该研究将该院2017年10月—2019年9月随访术后6个月的乳腺癌重建手术患者39例，依据手术方式不同将其分为自体重建组19例（ABR组）和异体种植体乳房重建者20例（IBR组），应用EORTC QLQ-BC45（欧洲生命质量协作组乳腺癌专用生活质量量表）问卷比较ABR组与IBR组的术后生活质量情况，有无统计学差异。

1.2  统计方法

所有数据用SPSS 23.0统计学软件分析，生命质量量表及自制配偶生活质量问卷分类归纳，比较标准化得分，组间进行t检验，用（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

注：症状SS=[（RS-1）/R]×100;功能FS= [1-（RS-1）/R]×100

2  结果

统计结果显示两组在基本情况中，年龄、经济情况、教育程度、BMI、绝经期、肿瘤分期上差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。两组患者在身体形象（81.6±21.2）分 vs（83.4±20.8）分、性欲（44.5±18.5）分vs（43.0±17.7）分、未来预期（58.8±20.5）分vs（59.4±21.7）分、治疗不良反应（20.5±10.9）vs（22.1±9.7）分乳腺症状（18.0±12.3）分vs（19.2±13.0）分、肢体症状（22.1±8.4）分vs（20.0±7.9）分、脱发（30.3±20.1）分vs（33.2±19.1）分，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。比较两组患者配偶的生活质量相关情况，ABR组及IBR组配偶对其爱人的身体形象（79.5±12.2） vs （82.4±11.5）、性体验（67.0±11.6）分 vs（ 64.7±12.7）分、情感家庭因素（60.6±4.9）分 vs （59.8±6.5）分相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3  讨论

随着我国生活水平的不断提高，以往单纯的改良根治术已不能满足乳腺癌患者的要求，乳房重建手术越来越受到欢迎，在治疗疾病的同时兼顾美学效果。该研究应用2018年最新的欧洲生命质量协作组乳腺癌专用生命质量量表（EORTC QLQ-BC45） ，同时调查配偶对其愛人的术后满意度，包括身体形象、性功能、情感家庭因素等方面，更好地从患者家庭方向调查生活质量。

一般国内外学者大多应用欧洲生命质量协作组癌症核心量表（quality of life questionnaire-core30，EORTC QLQ-C30）和欧洲生命质量协作组乳腺癌专用生命质量量表（quality of life questionnaire-breast cancer module 23，QLQ-BR23）[5-7]来评价肺癌、乳腺癌等癌症患者的生活质量。该研究选择量表为2018年最新的欧洲生命质量协作组乳腺癌专用生命质量量表（EORTC QLQ-BC45），在原EORTC QLQ-BC23的基础上涵盖了欧洲生命质量协作组癌症核心量表（quality of life questionnaire-core 30 EORTC QLQ-C30） ，另外参照EORTC QLQ-BC45附加上了内分泌治疗的症状、内分泌性症状、皮肤黏膜反应、乳腺术后满意度4个方面，是现今最新最全的生活质量量表，该问卷有良好的信效度，是乳腺恶性肿瘤患者评价生命质量最常用的测评工具。

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（收稿日期：2020-03-04）