粤北地区缺血性脑卒中患者抗血小板药物院外用药依从性动态研究及其相关因素分析

陈韶玲　刘娟娟　李平　李婷　严文娜

【摘要】 目的：探讨粤北地区缺血性脑卒中患者抗血小板药物院外用药依从性及其影响因素。方法：选取2018年1月-2019年3月粤北地区接受抗血小板药物治疗缺血性卒中患者716例。根据用药依从性评估表的内容对患者出院后10 d，1、3、6个月进行用药依从性评估，并对影响用药依从性的因素进行相关性分析。结果：在随访时间内脱落研究的患者共计44例，实际纳入患者672例，随访有效率93.9%（672/716）。随着时间的延长，患者用药依从性逐渐下降，对不同时间段缺血性脑卒中患者用药依从性进行趨势性字2检验发现，差异有统计学意义（字2=69.716，P<0.05）。单因素分析显示，用药依从性高和用药依从性差比较，在文化程度、医疗支出方式、复诊、接受医疗资源的困难程度、症状改善、高血压、糖尿病、对疾病和药物是否了解方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归模型分析显示，对疾病和药物不了解、无复诊、接受医疗资源难度大、高血压、糖尿病是导致用药依从性差的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：粤北地区缺血性脑中患者院外用药依从性整体状况较差，随着用药时间延长，依从性下降，而影响用药依从性差的因素较多，应根据相关影响因素采取针对性的干预措施以及健康指导，以提高患者用药依从性。

【关键词】 粤北地区 缺血性脑卒中 抗血小板药物 用药依从性 相关性分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-0-04

Study on the Compliance of Antiplatelet Drugs with Non-hospital Medications and Analysis of Related Factors in Patients with Ischemic Stroke in Northern Guangdong/CHEN Shaoling， LIU Juanjuan， LI Ping， LI Ting， YAN Wenna. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）：
-183

[Abstract] Objective：
To investigate the compliance of antiplatelet drugs with out-of-hospital medications and its influencing factors in patients with ischemic stroke in the Northern ??Guangdong. Method：
A total of 716 patients who received antiplatelet drugs for ischemic stroke were selected from January 2018 to March 2019 in Northern Guangdong. According to the content of the medication compliance assessment form， patients were evaluated for medication compliance at 10 days， 1， 3， 6 months after discharge， and correlation analysis was performed on factors affecting medication compliance. Result：
There were 44 patients who dropped out during the follow-up period， and 672 patients were actually included. The follow-up efficiency was 93.9% （672/716）. With the extension of time， the patient"s medication compliance gradually decreased， and the trend of the medication compliance of patients with ischemic stroke in different periods was analyzed by the trend 字2 test， and the difference was statistically significant （字2=69.716， P<0.05）. Univariate analysis showed that there was a significant difference in the level of education compliance， medical expenditures， follow-up visits， difficulty of receiving medical resources， improvement of symptoms， hypertension， diabetes， and understanding of diseases and drugs （P<0.05）. Logistic regression model analysis showed that ignorance of disease and drugs， no re-examination， difficulty in receiving medical resources， hypertension， and diabetes were independent risk factors that led to poor medication compliance （OR>1， P<0.05）. Conclusion：
The overall status of adherence to out-of-hospital medications in patients with ischemic brain in the Northern Guangdong region is poor. With prolonged medication duration， compliance decreases， and there are many factors affecting poor medication compliance. Targeted interventions should be taken according to relevant factors measures and health guidance to improve patient medication compliance.

[Key words] Northern Guangdong Ischemic stroke Antiplatelet drugs Medication compliance Correlation analysis

First-authors address：
Yuebei Peoples Hospital， Shantou University Medical College， Shaoguan 512026， China

中国是全球脑卒中发病率最高的国家之一，卒中复发率高于全球水平，其中缺血性卒中占我国卒中的69.6%～79.8%[1]。与首次卒中相比，卒中复发使致残或死亡风险相对于未复发患者增加约9倍[2]，为此，缺血性脑卒中患者二级预防尤为重要，应尽早启动并长期维持以降低卒中复发率。抗血小板药物如氯吡格雷、阿司匹林等是临床常规治疗卒中的药物，已被广泛应用，但需要长期服药以确保临床疗效[3]，而药物治疗的依从性对二级预防的成效至关重要。AVAIL研究显示，缺血性卒中或TIA患者1年后的停药率高，仅65.9%的患者在出院1年时仍在服用出院时所处方的二级预防药物，其中抗血小板药物的服药率仅12.9%[4]。国内部分研究显示，几乎有1/3的急性脑血管病患者在出院后停用一种或多种二级预防药物，并且发现与某些患者层面、药物提供者层面和医院层面因素相关[5-6]。本研究对2018年1月-2019年3月粤北地区716例缺血性脑卒中患者院外用药依从性进行调查，旨在观察缺血性脑卒中患者院外用药依从性现状及其相关因素，现将全文報道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年3月在笔者所在医院确诊为急性缺血性脑卒中的患者716例，均接受抗血小板药物治疗。纳入标准：（1）符合第四届全国脑血管疾病会议修订的脑血管病诊断标准[7];（2）经头颅影像学检查确诊为急性缺血性脑卒中;（3）患者年龄≥18岁，为粤北地区常住人口;（4）临床资料齐全，出院医嘱均含抗血小板药物，患者自愿配合完成调查，可通过电话随访。排除标准：（1）精神病或严重意识障碍症的患者;（2）药物禁忌、过敏者;（3）合并其他严重疾病或恶性肿瘤者。随访过程中的脱落标准：（1）由于药物不良反应或病情变化等客观原因，导致不能继续抗血小板治疗方案;（2）出现卒中再发或罹患其他严重疾病;（3）由于各种原因失访或死亡;（4）自愿中途退出此研究。其中男481例，女235例;年龄36～84岁，平均（63.46±7.11）岁。患者及家属对服用药物功效、用药规格知情同意。本研究已获得笔者所在医院伦理委员会的审核并支持开展。

1.2 方法

成立调研小组，经过查阅文献、头脑风暴、讨论总结后制定信息调查表，指定用药依从性评估表，制定详细的电话随访计划，为患者制定复诊计划，指派统一培训的护士为患者进行电话随访。（1）信息调查表主要包括年龄、性别、职业、家庭条件、文化程度、医疗支出方式、心脏疾病、高血压、糖尿病、高血脂、不良反应、复诊、症状改善情况、对疾病和药物的了解、对医护人员的满意度、接受医疗资源的困难程度等。（2）用药依从性评估表参考中文修订版Morisky服药依从性量表[8]，该量表已被广泛应用于多种慢性疾病患者服药依从性的研究，满分为8分，分值越高表示用药依从性越好。本调研小组根据用药依从性评估表的内容对患者出院后10 d，1、3、6个月进行用药依从性评估，分值≥6分表示用药依从性好，分值<6分表示用药依从性差。

1.3 质量控制

由于本调查研究数据繁多，采用全国调研统一的数据录入软件Dealhistory Microsoft 1.0以双录入的方式进行数据录入，自行校对，要求失误率<5/10 000。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据描述与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，使用多因素非条件Logistic回归模型对具有显著差异的因子进行多因素分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

在随访时间内，由于难以随访、合并其他严重疾病、因病情变化停药等原因导致脱落研究的患者共计44例，实际纳入患者672例，随访有效率93.9%（672/716）。

2.2 缺血性脑卒中患者院外用药依从性调查结果

缺血性脑卒中患者出院10 d、1个月抗血小板药物用药依从性高占比高于用药依从性差占比，差异有统计学意义（P<0.05）。缺血性脑卒中患者出院3个月、6个月抗血小板药物用药依从性高占比低于用药依从性差占比，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，随着时间的延长，患者用药依从性逐渐下降，对不同时间段缺血性脑卒中患者用药依从性进行趋势性字2检验发现，差异有统计学意义（字2=69.716，P<0.05），见表1。

2.2 单因素分析

单因素分析显示，用药依从性高和用药依从性差比较，在文化程度、医疗支出方式、复诊、接受医疗资源的困难程度、症状改善、高血压、糖尿病、对疾病和药物是否了解方面差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 多因素Logistic回归分析

以用药依从性为因变量，以单因素分析结果中具有显著性差异的因子为自变量，建立Logistic回归模型分析，结果显示，对疾病和药物不了解、无复诊、接受医疗资源难度大、高血压、糖尿病是导致用药依从性差的独立危险因素（OR>1，P<0.05），见表3。

3 讨论

在本研究中，通过对672例粤北地区接受抗血小板药物治疗的缺血性脑卒中患者院外用药情况调查发现，患者用药依从性是一个动态变化的过程，但是随着时间的延长，患者用药依从性逐渐下降（P<0.05），从出院10 d的85.9%依从性下降至6个月的31.8%，说明粤北地区缺血性脑卒中患者抗血小板药物院外用药依从性整体状况一般，低于关欣[9]研究报道的居家服用抗血小板88.8%的用药依从性。另外，将用药依从性高和用药依从性差进行单因素分析发现，二者在文化程度、医疗支出方式、复诊、接受医疗资源的困难程度、症状改善、高血压、糖尿病、对疾病和药物是否了解方面存在差异显著性（P<0.05），这在一定程度上揭示了缺血性脑卒中患者院外用药依从性差的原因，与卞鸿雁[10]研究结果相一致。而将上述显著性因子纳入Logistic回归模型分析显示，对疾病和药物缺乏了解、自费医疗支出、无复诊、症状无改善、复合疾病多（高血压、糖尿病）、接受医疗资源较困难是粤北地区缺血性脑卒中患者用药依从性差的独立危险因素（OR>1，P<0.05）;其中对疾病和药物缺乏了解是导致缺血性脑卒中患者用药依从性差最主要的因素（OR=5.371），其次是接受医疗资源的困难程度。同时，患者症状无改善通常会导致患者对治疗方式以及用药产生怀疑态度而中断服用。合并高血压、糖尿病患者抗血小板药物依从性差主要是因为患者服药品种、数量繁多，给患者带来经济以及心理负担，患者会选择性的舍弃部分药品[11-12];高血压、糖尿病有具体的量化標准，患者更容易感受到药物带来的变化，而抗血小板药物对病情的改善无明确的量化标准，故患者更容易选择舍弃抗血小板药物;粤北地区地域广，大部分患者分布在乡村偏远地区，离区域医疗中心较远，就诊交通成本高，这也是导致用药依从性下降的因素。

针对以上结论提出的建议包括：（1）通过多种途径加强对患者及民众的宣教，如对出院患者派发脑卒中防治宣传册子，建立脑卒中宣传公众号，提高公众号关注度及影响力，定期向患者推送卒中防治知识。（2）加强慢病管理，健全互联网医院，减轻慢病患者购药的时间成本和交通成本。（3）政府及卫生部门应进一步增加医疗保险配额，增加门诊报销额度。

综上所述，粤北地区缺血性脑卒中患者院外抗血小板药物依从性较差，影响用药依从性差的因素较多，主要包括对疾病和药物缺乏了解、自费医疗支出、无复诊、症状无改善、复合疾病多（高血压、糖尿病）、接受医疗资源较困难，针对以上因素，政府部门及医护人员应进行切实的干预，以提高患者用药依从性，减少卒中复发。

参考文献

[1] Meng X，Wang Y，Zhao X，et al.Validation of the Essen Stroke Risk Score and the Stroke Prognosis Instrument Ⅱ in Chinese Patients[J].Stroke，2011，42（12）：3619-3620.

[2] Hankey G J，Jamrozik K，Broadhurst R J，et al.Long-Term Disability after First-Ever Stroke and Related Prognostic Factors in the Perth Community Stroke Study，1989-1990[J].Stroke，2002，33（4）：1034-1040.

[3]黄素云.不同抗血小板聚集方案对缺血性脑卒中急性期预后的影响及预后影响因素的回顾性分析[D].广州：南方医科大学，2017.

[4] Bushnell C D，Olson D M，Zhao X，et al.Secondary preventive medication persistence and adherence 1 year after stroke[J].Neurology，2011，77（12）：1182-1190.

[5]范军.缺血性脑卒中患者二级预防用药的依从性[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（7）：71-72.

[6]李文健，潘旭东，王静，等.缺血性脑卒中后二级预防药物依从性现状及对预后的影响[J].中华神经科杂志，2017，50（3）：178-183.

[7]郑海农，林益芳，蒋爱敏.新版中国脑血管疾病分类中关于缺血性脑血管病及出血性脑血管病修订的疾病名介绍[J].心脑血管病防治，2018，18（2）：91.

[8]司在霞，郭灵霞，周敏，等.修订版Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测[J].护理学杂志，2012，27（22）：29-32.

[9]关欣.缺血性脑血管病病人居家抗血小板药物服药依从性及影响因素分析[J].全科护理，2017，15（26）：3224-3226.

[10]卞鸿雁.缺血性脑卒中患者氯吡格雷服药依从性及影响因素分析[J].重庆医学，2016，45（21）：3018-3019.

[11]康燕蓉.缺血性脑卒中患者服用抗血小板药物依从性影响因素调查分析[J].青岛医药卫生，2016，48（5）：374-376.

[12]周永恒.缺血性脑血管病出院患者二级预防用药依从性影响因素研究[D].南宁：广西医科大学，2016.

（收稿日期：2020-02-28） （本文编辑：张亮亮）