【高嘌呤饮食的2型糖尿病患者下肢血管病变危险因素的临床研究】糖尿病下肢血管病变
时间：2019-01-10 04:26:25 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨高嘌呤饮食的2型糖尿病（T2DM）患者下肢血管病变的危险因素。方法 将高嘌呤饮食的T2DM患者分为下肢血管病变组和对照组，比较两组性别、吸烟、高血压、体重指数、血糖、血脂、血尿酸和C反应蛋白等下肢血管病变危险因素的差异；然后将踝肱比（ABI）与上述指标进行单因素相关分析；最后以有无下肢血管病变为因变量，以单因素相关分析所得的危险因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，探讨T2DM患者下肢血管病变的危险因素。结果 下肢血管病变组高血压的患病率、收缩压、病程、空腹血糖、血尿酸和C反应蛋白等均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、糖尿病病程、收缩压、血尿酸和C反应蛋白与ABI负相关（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，收缩压、糖尿病病程、血尿酸和C反应蛋白是下肢血管病变的独立危险因素（P＜0.05）。结论 糖尿病病程、收缩压、血尿酸和C反应蛋白是T2DM患者下肢血管病变的独立危险因素。高嘌呤饮食并未增加T2DM患者下肢血管病变的患病率。
[关键词] 2型糖尿病；尿酸；下肢血管病变；危险因素
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-51-03
The Clinical Study of the Risk Factors of Type 2 Diabetes Mellitus with Vascular Lesions of Lower Extremities
WANG Lijun JIN Du TU Chuanfa YANG Hongwei ZHANG Youyou MOU Xiaoyue
Endocrinology Department，the First People"s Hospital of Taizhou City，Taizhou 318020，China
[Abstract] Objective To explore the risk factors of the Type 2 Diabetes Mellitus（T2DM） patients with vascular lesions of lower extremities. Methods All 86 T2DM patients who had suffered vascular lesions of lower extremities were divided into the observed group，86 patients who had not suffered vascular lesions of lower extremities were divided into the compared group. We detected the following parameters：cholesterol，glycerin trilaurate，high density lipoprotein，blood uric acid，fasting blood-glucose，body mass index，course of disease，blood pressure and the C reaction protein（CRP）. Compared the difference of these parameters of both groups. Correlation analysis and logistic regression analysis were used to explore the risk factors of the T2DM patients with vascular lesions of lower extremities. Results The rate of hypertension，systolic pressure，fasting blood-glucose，the course of disease，blood uric acid and CRP were significantly higher in the observed group than those in the compared group. The course of disease，systolic pressure，blood uric acid and CRP positively correlate with vascular lesions of lower extremities in observed group according to both correlation analysis and logistic regression analysis. Conclusion The course of disease，systolic pressure，blood uric acid and CRP are independent risk factors of vascular lesions of lower extremities in patients of T2DM，and getting too much food with purine did not increase the rate of vascular lesions of lower extremities.
[Key words] Type 2 diabetes mellitus；Uric acid；Vascular lesions of lower extremities；Risk factors
糖尿病已是发达国家慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的首位病因，也正在迅速成为发展中国家CKD的首位病因[1]。下肢血管病变是糖尿病大血管病变之一[2]，近年来认为血尿酸是糖尿病大血管病变的独立危险因素[3]，台州地区的高嘌呤饮食使高尿酸血症成为高发病，这些糖尿病患者下肢血管病变的患病率是否增加及危险因素是否不同仍然未知。本研究拟探讨高嘌呤饮食的2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）患者下肢血管病变的危险因素，以期为指导临床，提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年3月～2011年3月于台州市第一人民医院就诊的T2DM患者为研究对象，符合1999年WHO糖尿病诊断与分型标准，长期大量食用海鲜等高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤100～1000mg）并长期（10年及以上）居住台州地区。排除标准：痛风，糖尿病急性并发症，使用利尿剂和降尿酸药物及肝肾功能损害患者。
1.2 研究方法
记录入选对象的人口统计学指标，包括姓名、性别、年龄、身高、体重、血压、病史等基本情况；所有受试对象均禁食12h后清晨空腹采血，测定其血尿酸、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、糖化血红蛋白、C肽和C反应蛋白。其中血尿酸、血脂测定采用奥林巴斯全自动生化分析仪；空腹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法；糖化血红蛋白测定采用DCA 2000+测定仪，电发光测定法；C反应蛋白采用ELISA方法测定；体重指数（body mass index， BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 1.3 下肢血管病变的诊断及试验分组
踝肱比（Ankle-brachial index，ABI）≤0.9即可诊断为下肢血管病变[4]。ABI的测定采用双向多普勒血流探测仪（英国亨特立公司生产）；ABI=该侧踝动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压高值。将该患者双侧ABI值的低值纳入数据分析。试验分组：将ABI≤0.9的86例患者纳入下肢血管病变组，从ABI＞0.9的患者中随机抽取86例纳入非下肢血管病变组，即对照组。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计分析软件进行统计。符合正态分布计量资料以均值±标准差表示；计数资料采用频数及构成比表示。各组之间的变化值均符合正态分布且方差齐，故两样本比较用成组t检验；计数资料比较用χ2检验，用Spearman相关分析法对下肢血管病变相关的临床变量进行相关分析，多因素Logistic回归分析下肢血管病变的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
共433例患者进行ABI测定，其中ABI≤0.9者86例，占19.86%。最后172例患者入选本试验，男性96例，女性76例，年龄22～75岁，平均（58.46±6.72）岁，糖尿病病程1～50年，平均（8.56±0.95）年，合并高血压114例，使用胰岛素治疗89例。
2.2 糖尿病下肢血管病变组和对照组的危险因素的比较
下肢血管病变组高血压的患病率、收缩压、病程、空腹血糖、血尿酸和C反应蛋白等均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3 ABI与常见危险因素的单因素相关分析
将ABI与年龄、血糖、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素、血压、血脂、尿酸、C反应蛋白和病程等危险因素进行单因素相关分析。结果显示，年龄、糖尿病病程、收缩压、血尿酸和C反应蛋白与ABI负相关（P＜0.05）。见表2。
2.4 下肢血管病变常见危险因素的多因素Logistic回归分析
以有无下肢血管病变（有=1，无=0）为因变量，以单因素分析所得的危险因素（年龄、收缩压、病程、血尿酸、C反应蛋白）为自变量，进行多因素Logistic回归分析。在调整了年龄后，发现收缩压、糖尿病病程、血尿酸和C反应蛋白是下肢血管病变的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
下肢血管病变是T2DM患者最常见的大血管病变之一，因其可致残，甚至截肢，近年来越来越引起重视[5]。然而，其治疗尚缺乏有效方法和药物，重点在于预防。因此，寻找T2DM患者下肢血管病变危险因素是非常有意义的课题。
除了血糖、病程等传统危险因素，近年来研究[6，7]认为血尿酸也可能为其危险因素，但该观点尚存争议。原因在于高尿酸血症多与高脂血症、高血压、肥胖等传统危险因素并存。在临床工作中，笔者发现台州地区由于长期大量食用海鲜等高嘌呤食物，高尿酸血症为高发病，然而，由于动物油摄入相当较少，高脂血症患者相对其他地区较少（尚缺乏大规模流行病学调查）。基于这些原因，笔者专门探讨台州地区高嘌呤饮食T2DM患者下肢血管病变的危险因素。
Hiatt等[4]在新英格兰杂志文章提示，ABI≤0.90确诊下肢血管疾病的敏感性和特异性均为95%。因此，本研究也将ABI≤0.90作为确诊下肢血管病变的依据，发现19.86%（86/433）患者存在下肢血管病变，与王春香等[8]报道的20.87%相似，可见，高嘌呤饮食并未增加下肢血管病变的发病率，可能与嘌呤代谢异常有关，但本研究未探讨嘌呤代谢过程，难以回答该问题。根据ABI，分成下肢血管病变组和对照组，单因素比较发现，下肢血管病变组高血压的患病率、收缩压、病程、空腹血糖、血尿酸和C反应蛋白等均高于对照组，值得注意的是血脂和体重指数的比较并无统计学差异，认为尿酸是T2DM下肢血管病变危险因素与高血脂和肥胖有关的观点截然不同。单因素相关分析也提示糖尿病病程、收缩压、血尿酸和C反应蛋白与下肢血管病变相关，为排除混杂因素的影响，进行了Logistic多因素分析，提示收缩压、糖尿病病程、血尿酸和C反应蛋白是下肢血管病变的独立危险因素，值得一提的是血尿酸每增加1单位，下肢血管病变危险性增加25.6%，为这些危险因素中相关性最强的因素。
本研究再次证明糖尿病病程和收缩压增高是T2DM患者下肢血管病变的独立危险因素。同时发现血尿酸作为T2DM患者下肢血管病变的的主要危险因素与高血脂和肥胖无关。高嘌呤饮食并未增加T2DM患者下肢血管病变的患病率，表明高尿酸导致的下肢血管病变可能与嘌呤代谢有关，与摄入过多关系不大。
[参考文献]
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[3] 王丽萍，刘萍. 血尿酸与2型糖尿病下肢血管病变相关性分析[J]. 陕西医学杂志，2010，39（7）：837-838.
[4] Hiatt WR. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication[J]. N Engl Med，2001，344：1608-1621.
[5] 邵岩， 赵建美，丁怀莹. 2型糖尿病下肢血管病变与超敏C反应蛋白、纤维蛋白原的相关性[J]. 临床荟萃，2011，26（10）：886-887.
[6] 陈艳梅， 任晓凤， 曹少军. 2型糖尿病患者血尿酸与大血管病变的相关性[J]. 医学综述，2011，17（2）：306-307.
[7] 阳新，赵玉婷，周黎黎，等. 2型糖尿病下肢血管病变的发生率及相关危险因素分析[J]. 医学综述，2005，11（7）：671-672.
[8] 王春香，陈建莉，蒙华. C反应蛋白及白细胞计数与2型糖尿病下肢血管病变的关系研究[J]. 中国全科医学，2010，13（10B）：3259-3261.
（收稿日期：2011-09-21）
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