游离植皮法一次性修薄臃肿皮瓣7例_游离植皮和皮瓣
时间：2019-01-10 04:37:36 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的:通过游离植皮的方法一次性修薄四肢臃肿皮瓣,探讨其临床效果。方法:2008年1月～2010年1月对7例皮瓣术后臃肿的患者,采用一次修薄植皮术,术后随访1～12个月,平均6.5个月,通过植皮皮肤的存活和皮瓣外形等情况来观察治疗效果。结果:1例植皮完全坏死,经再次植皮后愈合,1例边缘部分坏死,经换药后创面愈合,5例完全成活。皮瓣修复后外形、质地、色泽良好,皮肤色素沉着较轻,但感觉恢复较差,皮瓣无臃肿复发。结论:游离植皮法一次性修薄四肢臃肿皮瓣,改变了以往皮瓣去脂术需2次手术完成的做法,且修复后皮瓣外形良好,是一种可靠有效的方法。
[关键词] 臃肿皮瓣;游离植皮法;修复
[中图分类号] R622.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(c)-158-01
皮瓣修复术是创伤骨科和手外科覆盖创面,尤其是骨质和肌腱外露创面的常用术式,皮瓣修复术后常常存在皮瓣臃肿的问题,不仅影响美观,严重时可影响四肢肢体的功能。传统的皮瓣去脂术采用关节镜去脂,为保证皮瓣血运,均需2次手术完成,多次手术对患者的心理和生理造成损害,并加重患者的经济负担。2008年1月～2010年1月对7例皮瓣术后臃肿的患者,采用一次修薄植皮术,取得了良好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者7例,男6例,女1例,年龄20～46岁,平均33岁。受伤原因:机器挤压伤5例,重物砸伤1例,车祸伤1例。修复部位:手部5例,足部2例。皮瓣类型:腹部皮瓣5例,胸脐游离皮瓣1例,游离股前外侧皮瓣1例。皮瓣切取大小:3 cm×2 cm～15 cm×8 cm。皮瓣修复术至第1次皮瓣修薄术的时间间隔为6个月～2年。术后随访1～12个月,平均6.5个月。
1.2 方法
手术根据不同部位,采用臂丛或硬膜外麻醉,将皮瓣周缘全部切开,于皮下脂肪层切开,注意不要过深或过浅,过深容易伤及深层血管神经蒂或露出深部肌腱和骨质,影响植皮存活,过浅容易伤及皮肤,植皮后形成瘢痕,将其修剪成全厚皮片,创面再次用组织剪修整剪薄,将皮片打纱包植皮于原皮瓣区,术后10～14 d打开纱包。
2 结果
术后1例植皮完全坏死,经再次植皮后愈合,1例边缘部分坏死,经换药后创面愈合,5例完全成活。术后随访1～12个月。皮瓣修复后外形、质地、色泽良好,皮肤色素沉着较轻,但感觉恢复较差,皮瓣无臃肿复发。
3 讨论
3.1 游离植皮法一次性修薄四肢臃肿皮瓣的优缺点
一次性修薄植皮法的优点:手术一次完成,能够减轻患者的经济负担,有利于患者身心健康的恢复;皮瓣不易滑动,成活率较高;皮瓣修复后外形、质地、色泽良好,皮肤色素沉着较轻,满足患者美观的需要,同时可早期进行功能锻炼,有利于肢体功能的恢复;皮瓣无臃肿复发。主要缺点:手术风险较高,修剪皮下脂肪时,需要深浅适度;感觉恢复较差;植皮后,皮肤与基底组织可能有粘连的情况发生,因此对于覆盖有需要滑动的深部组织的皮瓣,不太适合此方法。
3.2 术中及术后注意事项
术中用组织剪对脂肪组织进行修整剪薄时,要特别注意“深浅适度”,并需要对皮瓣基底的血运做出良好的判断,清除脂肪组织过少,达不到修薄的目的,过深时可能露出肌腱或骨质,甚至可能损伤原游离皮瓣的血管神经蒂,导致植皮失败。皮瓣修复术后的一段时间皮瓣深层往往能形成新的筋膜,皮瓣修薄术中要对该层筋膜有良好的判断,保留该层筋膜是植皮是否成活的关键。术中应对创面进行彻底止血,防止血肿的形成。术后应用3 d抗生素,预防感染,并适当的包扎固定。皮片成活后都有部分感觉的恢复,但感觉恢复的好坏不取决于供区,而是由受区决定,植在骨膜或肌肉上的皮片感觉恢复较差,而植在原来感觉较好的部位,皮片感觉恢复也较好。
综上所述,游离植皮法一次性修薄四肢臃肿皮瓣,修薄皮瓣后外形佳,无臃肿复发,是一种行之有效的方法,值得推广使用。
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(收稿日期:2010-03-22)
