产后出血的原因 [宫缩乏力致产后出血50例抢救体会]

时间：2019-01-14 04:34:06　来源：达达文档网本文已影响人

　　【摘要】目的：分析产后出血的主要原因―子宫收缩乏力，提出合理、综合防治措施。方法：宫缩乏力性产后出血50例抢救成功的体会。结果：通过催产素、米索前列醇、按摩子宫、宫腔填塞、无齿卵圆钳钳夹、钙剂等一系列的抢救措施，必要时行子宫切除术，抢救成功，无一例死亡。结论：一旦确诊宫缩乏力致产后出血的产妇应早期诊断早期抢救，避免一系列并发症发生，有效的降低孕产妇死亡率。
　　【关键词】产后出血；子宫收缩乏力；抢救措施
　　【中图分类号】 R473.71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0391-01
　　
　　产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血≥500ml定为产后出血［1］，近3年来我院住院分娩的产妇中，宫缩乏力致产后出血50例成功抢救经验，非常适用于基层医院，在此提出，供同行参考。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 :近3年来在我院住院分娩的产妇6250例，60例产后出血患者宫缩乏力性出血占50例，年龄19~38岁，多见于经产妇，巨大儿，双胎妊娠，羊水过多，妊娠合并高血压疾病和子宫疤痕等高危孕妇及产程异常者。出血量500~800ml者约40例，800~1500ml者约8例，1500~2000ml者两例。49例行非创伤性抢救成功，一例行子宫次全切除术。
　　1.2诊断 :产后出血一般８０%发生在产后2小时，产后2小时阴道出血达400ml应及时处理。宫缩乏力指胎盘娩出后子宫软，轮廓不清，或子宫硬而大，宫腔积血块，应排除软产道裂伤，胎盘因素及凝血异常所致。出血量采用目测法和称量法估计。
　　1.3 抢救措施:(1) 去除引起宫缩乏力的原因：若由于全身因素，则改善全身症状；若膀胱充盈应先导尿［2］。(2) 快速建立静脉通道：补液分晶体液，胶体液，全血三种，一般出血量小于600ml,可补充晶体液，出血超过600~1000ml应考虑补充胶体液，大于1000ml要补充全血。支持治疗的同时加强宫缩止血为关键；(3)按摩子宫：双手压迫子宫止血法，一手握拳置放前穹隆，须抵子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使子宫前屈，两手相对紧压子宫，有节律性按摩；(3) 应用宫缩剂：① 缩宫素20∪肌内注射及20∪加5%GS500ml静脉滴注；②米索前列醇0.4� 含服（高血压和心脏疾患者不宜使用）或0.4� 置肛内；(4)钙剂的应用：宫缩乏力性产后出血加强宫缩为关键，启用10%GS100ml加10%葡萄糖酸钙20ml静滴，因为钙能参与凝血及提高子宫肌兴奋性，促进子宫收缩；(5)无齿卵圆钳钳夹宫颈法：用4把无齿卵圆钳并列等距离钳夹宫颈上下唇，深达距膀胱腹膜反折0.5~1�处，持续4~6小时，取两把钳前先加缩宫素；(6)宫腔纱布填塞法：用无菌盐水纱布（10×4.5�）填塞宫腔，24小时取出，注意宫底高度及生命体征变化，取出纱布前，应先静脉滴注缩宫素10∪；(7)精神安慰及诱导：精神过度紧张或分娩女婴者，重男轻女思想影响下，心里压力大，精神刺激，需要一定的心里辅导；(8)在基层医院无法行子宫动脉栓塞术，最后抢救生命要紧需采取子宫切除术，一般多采取子宫次全切除术，因其手术时间较短，并发症少，迅速达到去除出血病灶，保住生命。
　　各种处理方法为综合系统的抢救方法，处理原则是一旦确诊为宫缩乏力性产后出血，应及时处理，在迅速止血，防治抗休克同时预防抗感染［3］。但不管何种原因引起产后出血，若不及时抢救，病人大量出血，致凝血因子大量丢失，引起DIC,危及生命，所以一旦确诊，需争分夺秒，及时抢救。
　　2 预防
　　2.1产后出血多发生于产后2小时内，助产人员应加强产后2小时内的观察，发现有可能出血倾向者及时处理，对防治产后出血具有极大意义；
　　2.2宫缩乏力性产后出血多发生于多胎�多育、巨大儿、羊水过多、产程异常、各种妊娠并发症和合并症及产妇心里因素等会影响子宫收缩，故上述产妇产后应加强宫缩及加强产后观察；
　　2.3加强婚前教育，孕期保健，产时保健及产后24小时内的观察和处理，每个防节都要认真、及时，提高产科质量，降低产后出血的发生率。
　　
　　参考文献
　　［1］王泽华．妇产科治疗学．人民卫生出版社．2009：248．
　　［2］丰有吉．沈铿．妇产科学．人民卫生出版社．2005：人民卫生出版社．211．
　　［3］乐杰．妇产科学．人民卫生出版社．2008:205

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