慢性子宫内膜炎临床治疗分析_慢性子宫内膜炎
时间：2019-01-14 04:49:05 来源：达达文档网 本文已影响 人 
多年来,关于慢性子宫内膜炎的诊断治疗,各妇产科杂志报告不多。但在临床实践中,慢性子宫内膜炎是一个常见病、多发病,对患者身体危害较大,治疗比较棘手。现就本院几年来对慢性子宫内膜炎的治疗探讨分析如下。
1 资料
本院2006~2009年诊治的慢性子宫内膜炎154例。其中放环后月经淋漓不净者48例,自然流产不全流血时间长行清宫术者15例,人流不全向时间长反复清宫(2次以上清宫)者56例,药物流产组织残留流血时长行清宫术48例,其他原因(功能性子宫出血)引起长时间阴道出血者7例。详见表1。
表1
慢性子宫内膜炎154例分类(例)
分类放环后自然流产人工流产药物流产功血合计
例数481536487 154
2 临床表现
2.1 除少数病例月经过多外,几乎全部病例的主要临床表现是长时间流血为鲜红色,少时可为黑色。流血时间最长者可淋漓出血达60余天,已无正常的月经周期和经期之分。流血时间最短者15 d。
2.2 极大多数病例主诉下腹坠胀痛、少数病例可合并尿路感染症状。
2.3 全部病例妇检双合诊均有不同程度的子宫压痛、病程较长者可合并附件压痛。
3 诊断
以上病例,部分是根据内膜主诊刮及清宫后的病理报告进行诊断,部分病例是根据B超下见“内膜回声不均,有气体强光带”进行诊断,部分病例则是根据临床表现,结合病史,妇检,先按子宫内膜炎治疗获痊愈而后诊断的。
4 治疗
4.1 全部病例均投予广谱抗生素及中成药制剂治疗。病情严重者静脉输注青霉素钠盐,氨苄、青霉素、甲硝唑。疗程视病程长短和病情轻重而定,可为3、5、7～10 d。口服药物可选氟派酸、四环素、甲硝唑、新诺明等。口服药一般均服5～7 d。中成药如云南白药、花红冲剂、妇炎康、妇炎康复片、妇乐冲剂、金鸡片、妇科千金片等等。
4.2 部分病例,特别是人流后引起的慢性子宫内膜炎、青春期功血、排卵型功血导致的慢性子宫内膜炎则采用抗生素+雌激素或抗生素+雌激素+孕激素(人工周期)治疗。雌激素可选用乙苠酚,0.5～1 mg炔雌醇一般可给0.01 mg(2片)0.2 mg(4片),均连服22 d,合并贫血严重者,可服30~40 d,待其贫血纠正或好转,再停药让月经来潮。如人工周期疗法,则在服药的第16 d或预计月经来潮前1 d加用黄体酮20 mg。1次/d,用3～5 d。也可用安宫黄体酮4 mg,口服,3～5 d,一般一个疗程可获使痊愈。
4.3 在开展上述治疗的同时,注意补给止血药物如止血酸、止血芳酸、铁剂、维生素B2等。放环病例,补给布洛芬或消炎痛辅助治疗。
5 讨论
5.1 慢性子宫内膜炎各版本书籍阐述不多,报道较少。《实用妇科学》认为此病少见,理由是“宫腔有良好的引流条件周期性内膜剥脱,使炎症极少有机会停留于子宫内膜,故病变多逐渐减轻而消失”。通过临床实践,笔者观察发现此病在妇科领域是一个常见病,多发病,治疗比较棘手,单一的治疗方法效果都不明显,必须根据患者具体病情采取综合的治疗手段,才能获得痊愈的效果。
5.2 人工流产若带菌操作,或人流不全流血时间长者。反复清宫者,其他原因引起的长时间阴道出血者均有可能发生此病。原因是人流后的内膜创面抵抗力低下,带菌操作易导致内膜感染。组织残留,流血时间长易使细菌滋生繁殖形成炎症。
5.3 放置宫内节育环后,宫腔炎性细胞增多。使宫腔呈现假炎性环境。在患者抵抗力低下,在阴道、宫颈处的炎症上行的情况下,在子宫的邻近器官有炎症的情况下(膀胱炎、结肠炎)假炎性内膜受到刺激变成真炎性内膜。炎症情况下的内膜受到激惹变成真炎性内膜。炎症情况下的内膜血管脆性增加,淋漓出血;而淋漓出血又容易使细菌滋生繁殖加重内膜炎症。可见内膜出血和内膜炎症是一个相互影响,相互助长的恶性循环病理,即出血时间长会导致内膜炎症,而内膜炎的情况下又使内膜不能及时修复,血管暴露,脆性增加而加重出血。
5.4 此病的治疗除必须给予谱抗生素外,补充雌激素及时修复内膜,增加内膜抗细菌感染能力是十分重要的一环。特别是人流后和功能性子宫出血所致的内膜炎尤如此。
5.5 放环后的子宫内膜炎除给予抗生素外,可给一定量的消炎痛或布洛芬。消炎痛25 mg口服,3次/d,布洛芬0.4 mg口服,3次/d。这两种类似阿司匹林的解热痛药,可阻抗炎症内膜及子宫肌纤维产生前列腺素,既可缓解子宫收缩,减少由于宫缩使节育器和内膜摩擦而致的内膜微血管破裂出血,同时也减少脱环的发生。
总而言之,此病并不少见,不容忽视,阴道节育手术必须保证无菌操作预防感染,防止人流不全,对自然流产和药物流产组织残留应及时清宫,及时、正确诊断治疗下殖道感染,注意性生活卫生。经期禁止性交,在48 h内作出急性盆腔炎的诊断,治疗治疗应根据不同情况,综合治疗。
参 考 文 献
[1] 段华.宫腔镜手术子宫内膜细胞腹腔播散的研究.中华妇产科杂志.2007,2,42,2
[2] 张慧英.多囊卵巢综合征患者的子宫内膜病理状态分析.中华妇产科杂志,2007,42,7.
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