[提高自身保护意识 防范护士职业暴露]如何提高自我保护意识
时间：2019-01-15 04:53:47 来源：达达文档网 本文已影响 人 
2000年美国疾病控制中心资料显示，美国医务人员中已有57人被确诊感染了艾滋病病毒，其中护士24人，由皮肤刺伤造成的感染48人，占84.2%，职业性暴露通过表皮损伤引起血液传播HIV的危险性为0.2%～0.5%。也有研究表明临床一线护士HBV和HCV的感染率达到18.2%[1]。临床诊疗护理过程中，各种注射、输液、血液标本的采集等是护士最基本、最常见、最大量的技能基础操作，护士职业特点决定了护士是因职业暴露而致职业感染发生率最高的职业群体。当前部队聘用文职人员和大量的合同制护士，使得她们面对新形势，工作压力大，经验不足，缺乏相应的职业防护意识，她们中有的没有经过正规、系统地教育和岗前培训，造成技术不熟练、操作不规范，在工作中更易发生职业暴露。因此，如何加强临床护士职业暴露防护是部队疗养院护理管理工作的当务之急。
1疗养院感控及职业暴露现状
1.1思想观念滞后临床感控指南上，碘酒、酒精每周更换两次，容器每周消毒两次。根据疗养院处置相对较少的情况，每周消毒一次，但消毒液却随着容器的更换是这瓶倒到那瓶直至用完为止，存在很大的隐患；疗养区被服清洗亦存在问题，疗养员被服与病人被服不分开，值班被服、工作服与临床被服不分开，尤其是在社会化保障后，衣物清洗规章制度执行的不尽完善；病房的终末消毒，水杯、拖鞋的消毒浸泡几乎都被省略；膀胱冲洗可增加感染机会，科室应用却屡见不鲜，接尿袋每日更换细菌培养阳性率明显高于3 d更换，但频繁更换却大有人在，就更不用说尿管回送现象。
1.2防护意识淡薄领导思想观念滞后，对职业防护基础设施、设备方面不舍得投入资金，使落后的职业防护条件得不到改善。护士学校教育中缺乏职业防护课程，临床护士的防护教育也未受到重视，护士从业后缓慢形成的职业防护意识模糊，自我防护意识普遍较弱，而防护意识的淡漠又导致其防护行为不到位，职业暴露的几率增大。
1.2.1医疗锐器伤发生率较高医疗锐器伤是一种由锐器刺入皮肤深部足以使受害者出血的意外伤害，是护士职业暴露感染血源性疾病的主要途径。护士是发生医疗锐器伤及感染血源性疾病的高危职业群体。有报告护士锐器伤的发生率：国外52.0%，国内63.4%～64.5%[2]。损伤原因最多的是使用注射器，其次是打开玻璃安瓿[3]。护士针刺伤多发生在分离注射器、双手回套针帽、处置用过的针头及侵入性操作不熟练时[4]。护士玻璃伤多因用手掰安瓿所致，虽然伤口没有直接暴露在患者的血液、体液、污物中，但受伤后带伤继续工作，若伤口再与患者血液、体液、污染物品等接触，同样存在暴露感染的危险。
1.2.2受伤后不能正确预防感染护士在受伤后大多数能及时进行伤口消毒，但对伤口处的挤血、冲洗、包扎等环节往往较为忽视，受伤后进行血液检测率低（11.0%），受伤后报告率低（10.2%）[5]。
1.2.3不会选择或没有合适的防护用品护士在有可能接触患者血液、体液的操作中戴手套的频率低（7.7%）[5]，有的护士认为戴手套没有必要、麻烦、浪费、操作不方便[6]，甚至有些疗养科室根本就不配备手套，护士在手上有伤口的情况下进行护理操作，戴手套的情况也很少见。
1.2.4不重视洗手与乙肝疫苗接种率低医院感染中病原体传播最主要的媒介是污染的手。临床护士对正确洗手方法和洗手指征的掌握情况较差，在接触每个病人后及时洗手率低（37.9%）。对于乙型肝炎，接种乙肝疫苗是最安全有效的预防感染的措施，而临床护士乙肝疫苗接种率低（49.5%）[7]，多数人是在无保护性抗体的情况下为患者进行护理。
1.3防护培训缺乏疗养院各疗区尽管相对来说处置较少，但旺季疗养员晨间抽血集中，各科室多则七八十人，少则三四十人，短时间内高负荷的工作量更易引起护士职业暴露的发生。而且因疗养院的性质总体治疗量的减少而导致全员思想观念落后，防护意识淡薄，较少的处置医疗锐器伤发生率仍较高，受伤后亦不能采取正确措施预防感染。究其原因是因为疗养院领导及护士对职业暴露重视不够，缺乏相关的防护培训，使护士对职业暴露的危害存在明显的认知缺陷。
2疗养院护士职业暴露应对措施
2.1 加大护士职业暴露防护知识教育针对不同层次、不同科室的护理人员，进行多种形式医院感染和防护知识培训。加强对实习护士职业防护意识的培养和技能的培训，不仅有利于实习护士在从业的初级阶段就具有良好的防护意识和行为习惯保护患者和自身，而且也会相应地减少由于其从业的初级阶段的技术不熟练、不规范所造成的医院感染。对在职护士应开展多种形式的继续教育 ，弥补相关理论、知识和技能的欠缺。如通过举办护士职业防护培训班，开展讲座和宣传，一方面可以有针对性地结合本院的特点为护士提供职业防护知识，提高其防范意识和能力；另一方面可以使护士对于本单位职业感染和防护方面的具体规章、制度、措施有所了解，有利于制度的完善与执行，防范职业感染情况的发生。对于培训人员定期组织理论考试及现场考核，通过不断重复、反复强化，促使护士对职业感染及防护的态度发生根本性转变，最终达到其行为的改变，从而减少职业暴露感染的发生。对于临床科室应注重针刺伤及化疗、抗肿瘤药物抽吸的化学性防护；对理疗科、软伤科应注重辐射危害的防护；疗养科室应注重生物性危害的防护等。
2.2增加疗养院职业暴露防护资金投入疗养院管理层对职业暴露没有引起高度重视，从而造成防护经费和设施缺乏，制约着护士职业防护宣教的开展和措施的实施。疗养院应加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为护理人员提供安全的工作环境。如布局合理的医疗环境、适当的防护设施、科学的消毒隔离方法、正确的污物处理系统等，以防止院内交叉感染。为护士免费接种乙肝疫苗，向临床护士提供防护用品如一次性口罩、手套、眼罩等。提供安全的工作环境包括对所有医疗器具进行严格消毒，安全处置医疗废弃物，在临床推广应用安全产品和技术如安全静脉留置针等。
2.3制定相应的疗养院职业防护制度各疗区应规范护理操作流程，建立医疗锐器伤登记报告制度，并由专门机构和人员负责管理，指导发生暴露的医护人员采取正确的紧急处理措施。在有限的资金条件下尽可能完善医疗设备和防护设施，切实保证护理安全管理各环节的畅通。制定相应的防范制度如培训教育制度、监督报告制度、发生职业感染后的具体处理办法包括补偿措施等。感染控制部门要采取有效的管理手段如将职业防护列入质量检查范围，以强化防护措施的落实，提高措施的执行率，使防范意识必须落实到每个人做每一项操作的每一个环节。同时医疗部门应协调医院感染控制部门建立职业暴露报告系统，以便医护人员在发生职业暴露后能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。
3讨论
疗养院护士普遍存在防护意识淡薄的问题。这种淡薄与疗养院院领导及护士对职业防护知识缺乏、认识不足有很大关系，以及与疗养院对防护设施、设备资金投入少有关，护士在工作中不注意防护，屡有职业暴露且暴露后处置不当情况。所以我们要求护士摒弃职业暴露防不胜防，只有听天由命的被动想法，主动增强防范意识，把每一个针头及利器都视为医源性感染物品来对待，做好个人职业安全防护。
国内外大量研究[8]表明，执行严格的安全操作及防护措施，医务人员的职业暴露事件是可以避免的。在进行医疗护理操作时，要戴口罩、手套，必要时穿隔离衣，对高危人群采用双层手套，当血液或体液有可能喷溅时，则要戴防护眼镜。接触病人后要用肥皂彻底洗手，特别是手被血液和体液污染时，必须立即洗手，在脱去手套后也要再洗手。抽血、穿刺操作中，保证充足的光线，操作完毕，切忌仓促将针帽回套，避免被针头刺伤的危险。一旦发生职业暴露，应立即用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。有伤口者，应在伤口旁轻轻挤压，从伤口近端向远端挤压出血，尽可能挤出损伤处的血液，同时用肥皂液和大量流动水进行冲洗伤口5～10 min，禁止进行伤口的局部挤压；伤口冲洗后，可用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并用防水敷料包扎。
预防护士职业暴露，建立防护培训体系，是疗养院目前尚待解决的重要工作，疗养院领导要严格执行国家有关法律法规，加强护理人员职业安全与健康教育，积极控制职业暴露的危险因素，护士要保持高度的自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性，严格执行消毒隔离的管理规范和工作流程，正确使用安全的个人防护用品，日常工作中要有慎独精神，积极主动的防止职业暴露的发生。
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（收稿日期：2008-01-02）
