【继发性高血压的诊断思路】 继发性高血压诊断思路
时间：2019-01-25 05:34:33 来源：达达文档网 本文已影响 人 
继发性高血压(secondary hyper-tension)又称症状性高血压(symp-tomatic hypertension)或可明确原因的高血压(identifiable hyperten-sion)，是由目前医学上已知病因引起的血压升高。继发性高血压在高血压人群中占5％～10％，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这一比例正逐渐上升。继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大，若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常。熟悉并掌握继发性高血压的发病机制、特异临床表现以及相关筛查手段，减少误诊和漏诊，是继发性高血压诊治的关键。
引起继发性高血压的原因包括慢性肾脏疾病、肾血管高血压(动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性发育不良等原因所致)、主动脉缩窄、Cushing综合征或其他糖皮质激素过剩状态、原发性醛固酮增多症或其他盐皮质激素过剩状态、嗜铬细胞瘤、甲状腺或甲状旁腺疾病、尿路梗阻性疾病、药物介导或相关、神经颅脑病变(睡眠呼吸暂停、急性卟啉症、自主神经功能异常、肿瘤、炎症等)、妊娠高血压综合征、单基因突变引起的高血压(Lid-dle综合症、Gordon综合症、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症)等。
临床上通常不需对所有的高血压患者进行大量的辅助检查以除外继发性高血压，但在以下情况应进行相应的检查以明确高血压的原因。①如果患者年龄、病史、体格检查、高血压的严重性、实验室发现提示有继发性高血压可能时；②重度或顽固性高血压；③原来控制良好的高血压不明原因突然恶化；④发病突然的高血压；⑤合并周围血管病的高血压。对疑诊上述相应继发性高血压的患者可进行针对性的筛选检查及相关检查以明确诊断。常用的诊断筛查方法如表1。此外，还有其他相应的实验室和影像学检查帮助明确诊断，临床医师可根据病人情况，并结合医疗条件选择检查手段。
继发性高血压种类繁多，诊断鉴别上存在一定困难，应综合考虑多方面因素。临床上对多数病例通过详细的病史采集、全面的体格检查可对继发性高血压进行初步筛查，然后结合相关实验室检查、功能试验以及影像学检查不难做出诊断。此外基因分析对诊断某些特定类型的继发性高血压具有重要价值(如Liddle综合征等)。
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