隐匿性肋骨骨折的DR诊断及应用意义探析
时间：2020-06-20 14:54:16 来源：达达文档网 本文已影响 人 
刘宪
【摘 要】 目的：分析研究DR诊断隐匿性肋骨骨折的临床应用价值。方法：选取疑似隐匿性肋骨骨折患者40例作为研究对象，均采用DR进行诊断，观察患者的影像学表现，并以此为依据，做出诊断，判断DR诊断隐匿性骨折的准确率。结果：40例经DR诊断后，共检出37例（63处）肋骨骨折的患者，确诊率为92.5%。结论：DR诊断隐匿性肋骨骨折的效果显著，有利于提高诊断准确率，为患者的及时治疗提供依据，具有临床推广和应用价值。
【关键词】 DR X线片片 肋骨骨折 临床诊断
随着我国交通事业、建筑业及其他工业事业的高速发展，因外部冲击导致的各类损伤发生率不断增加，肋骨骨折就是常见的一种胸部损伤，既往临床上主要通过X线摄片与临床表现综合判断，但在不典型肋骨骨折患者中，受本身解剖结构、骨折程度等多方面因素的影响，常规X线胸部摄片仍有较高的误漏诊发生率，耽误患者的治疗。本文就我院收治的疑似隐匿性肋骨骨折患者40例作为研究对象，探讨DR诊断的影像学表现，并分析其临床应用价值。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院我院收治的疑似隐匿性肋骨骨折患者40例作为研究对象，患者中，男25例、女15例，患者的年龄在15岁到72歲之间，平均年龄为（43.9±4.2）岁。患者的致伤原因包括：交通意外（18例）、暴力打击（5例）、重物砸击（10例）、高处坠落（9例）。
患者入院时有明确的外伤压痛部位或者骨擦感，伴局部软组织肿胀、疼痛，无法正常承重，部分患者伴呼吸困难，并在活动后加剧。患者均意识清晰，无精神疾病患病史，能配合医生完成检查，且检查中无躁动现象，常规X线摄片检查无法准确判断伤情，疑为隐匿性肋骨骨折，但均无血管神经损伤、重要器官衰竭等征象。选择在患者入院后的2-3d内再行胸部DR摄片检查。
1.2 方法
患者采用美国通用医疗器械公司生产的definium 6000型数字化X线片摄影机进行诊断，诊断时的曝光条件125-150kv，毫安秒为2.0-4.0mAs，摄取胸部仰卧前后位片及立位肋骨左右双斜位片（包括左前斜位和右前斜位）检查时，要求患者屏气后曝光处理。对疑似隐匿性肋骨骨折的区域分划不同部分，其中外1/3段者加行骨折小角度前后斜位摄片，身体矢状面旋转角度在15-20°之间；
中内1/3段患者加行骨折反向大角度后前斜位摄片，身体矢状面向患侧旋转角度在70-80°之间，摄片是既要保持身体平稳，还要确保患侧受检区域位于胶片中心。
每个部位重复摄片2次，并选择滤线器投照效果最佳的图像，由两名高年资主治医师对患者的肋骨骨折情况进行判断，确定骨折的类型、数量、并发症发生情况等，计算并比较不同方法诊断的准确率、误漏诊率。
2 结果
40例经DR诊断后，共检出37例（63处）肋骨骨折的患者，确诊率为92.5%。
其中，24例可疑肋骨骨折的患者经小角度前后斜位摄片确诊（单侧肋骨骨折、双侧肋骨骨折的患者分别有22例、2例），检出骨折40处（1根肋骨骨折、2根肋骨骨折、3根肋骨骨折的患者分别有11例、10例、3例），骨折位置在后肋骨、肋弓部、肋骨的分别有10根、26根、4根。
13例可疑肋骨骨折的患者经反向大角度后前斜位摄片确诊（单侧肋骨骨折、双侧肋骨骨折的患者分别有12例、1例），检出骨折23处（1根肋骨骨折、2根肋骨骨折、3根肋骨骨折的患者分别有5例、6例、2例），骨折位置在肋弓部、膈上肋骨、膈下肋骨的分别有9根、10根、4根。
其余3例患者均经CT复查确诊。
40例患者中，3例合并血气胸，2例合并胸腔积液，2例合并气胸。
3 讨论
隐匿性肋骨骨折的发生多无明显症状，且程度相对轻微，考虑到肋骨呈弓形，解剖结构复杂，周围组织器官较多，很容易受到其他创伤性症状（如胸壁血肿、胸腔积液、气肿等）的掩盖和干扰，导致常规X线无法检出的情况，本文40例患者中，7例患者合并其他创伤性症状。同时，在患者患病资料不明确，缺乏胸廓明显压痛点的情况下，检验人员无法选择最佳投照体位和投照条件，常规X线获得的影像学图像无法对肋骨骨折情况进行准确判断[1]。
本文40例疑似隐匿性肋骨骨折的患者，经DR诊断后，37例确诊，确诊率可以达到92.5%，且能在图像上对骨折的位置、数量、程度等进行充分显示，这是由于DR诊断是在X线诊断基础上应用计算机处理技术，发展得到的一种具备存储、传送、图像处理的影像学成像技术，与X线相比，诊断分辨率显著提高，图像清晰度高，有利于骨折的判断；
同时，在图像处理过程中，其可以实现结构的放大旋转，使得骨骼系统、软组织的观察更为便捷；
其本身具备的边缘增强作用还可以实现对图像结构的调整，为医生分析细小病变结构，提高轻微肋骨骨折的观察效果提供依据，这也是DR诊断隐匿性骨折准确率高的原因[2]。除此之外，DR诊断时所需的放射X线剂量大大降低，患者所受的辐射减少，安全性得以提高。
DR能量减影技术的出现还在常规DR诊断的基础上，以2次曝光作为基础的1次采集过程，不仅能对疑似骨折部位的图像进行放大显示，而且在标准影像上，不受骨骼软组织影像的影响，更有利于细微肋骨骨折的清晰显示[3]。
总之，DR诊断隐匿性肋骨骨折的效果显著，有利于提高诊断准确率，为患者的及时治疗提供依据，具有临床推广和应用价值。
参考文献
[1]林彬.隐匿性肋骨骨折的DR诊断分析[J].当代医学，2013，19（34）：23-24.
[2]韩炜.DR应用于隐匿性肋骨骨折的诊断价值[J].大家健康，2016，10（20）：58-61.
[3]车红英，祁方宇.隐匿性肋骨骨折CR，DR检查的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（8）：1547-1549.
