全肺切除术后的日常护理
时间：2020-11-26 20:17:40 来源：达达文档网 本文已影响 人 
孙 婷
临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院1996～2008年初全肺切除共20例，现就其护理体会报告如
下。
1临床资料
1996年10月～2008年初在我院住院进行全肺切除20例，其中女4例，年龄52～78岁，平均年龄65岁，均为肺癌患者；
男16例，年龄22～77岁，平均年龄53岁，吸烟者13例，其中12例为中心性肺癌患者，治愈出院经随访1年都能达到日常的生活料理。
2护理
2.1心理护理一般创伤早期患者往往伴有紧张恐惧，情绪不稳定，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案[1]。有的老年人担心术后不佳，作为护理人员要认真观察，及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者诉说心中的恐惧，并利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地对患者进行宣教，让患者对自己的病情有更深一步的了解，排除其恐惧。
2.2术前护理对患者进行健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；
注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。
2.3术后护理
2.3.1术后观察24 h严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等体征变化，如发现异常及时通知医生给予处理。经常复查血气，并监测血氧饱和度，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59 ～1.18 kPa（6 ～12 cmH2O），并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1 500 ml，补液滴速以20～30滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。
2.3.2疼痛的护理国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤[2]。1995年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之后的生命体征，所有医院必须具有疼痛管理这项服务[3]。现代护理学是以患者为中心的整体护理，护理人员的职责就是全方位地关爱每一位患者的健康状况，满足健康需求，提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状，对患者的生理、心理都造成了伤害，严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作，甚至会使人失去生活的勇气[4]。因此，医护人员必须重视患者的疼痛问题，为其提供优质的镇痛服务。术后按医嘱使用止痛剂，如强痛定100 mg肌肉注射，必要时可用哌替啶50 mg肌肉注射。
2.3.3并发症的预防肺部并发症主要是分泌物滞留堵塞气道，协助痰液排出至关重要，及时给予拍背、拍胸、吸痰，必要时给予化痰药物；
肺叶全切除术后患者无适应证时，应鼓励早期离床活动。注意有无胃扩张现象，否则进食后胃肠道有气，横膈上抬，导致余肺受压，出现呼吸困难、心率快等现象。腹胀的患者应给予下腹部热敷、按摩，必要时行胃肠减压。
3康复出院指导
术后住院阶段，帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的认真讲解。
4讨论
全肺切除术手术特殊，创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症较多，肺功能受影响，因此术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，增强患者的恢复，好多患者术前会因为对手术没有一定的认知而产生一系列的心理和行为异常：对手术的恐惧心理，拒绝接受事实，焦虑、恐慌、绝望心理。造成这些情况的主要原因是担心术后复发与治疗不彻底，胸廓塌陷有被歧视感、自卑感，担心剩一侧肺会给生活带来影响。因此在手术前，应给予患者全面的身心护理，要求护理人员根据不同程度的肺癌及外伤患者对其心理评估，针对性地给予临床护理。根据不同年龄病情的严重程度施行不同的护理，使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态；
同时在生理上尽可能减轻患者的痛苦和不适，让患者面对现实，对患者家属同样进行宣教让其对护理工作有全新的认识，树立坚强的生活信心，并积极配合治疗、护理，减少并发症，提高生活质量，达到预期护理效果。
参考文献
1方玉燕.创伤性截肢患者心理分析及护理[J].护理研究，2006，1(下)：207
2李小妹，施齐芳，李津.对癌症患者疼痛信念及遵医行为的研究[J].护理研究，2003，17(9A)：997
3赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002.326-328
4王清馨，王益锵，曾佳，等.心理护理对加强Ⅲ度骨转移癌疼痛患者主阶梯止痛的疗效观察[J].护理研究，2002，16(7)：400
（收稿日期：2008-07-01）
