令人闻风色变的重症监护病房感染
时间：2021-01-17 06:00:08 来源：达达文档网 本文已影响 人 
余晓
重症患者多处于昏迷状态，咳嗽和吞咽反射减少或消失，免疫力降低，长期卧床，用药量大，很容易患肺部感染、呼吸道感染、泌尿感染和导管感染，以上统称为病房感染。对于ICU病人来说，病房感染的致死率很高，必须加强预防。下面就来说一说重症监护病房感染都有哪几类，引发感染的因素有哪些以及如何预防。
1 重症患者感染的危险因素
1.1 病情严重
ICU中的重症患者患感染的机率在40%-80%之间，患者患感染的机率与其病情、住院时间等多种因素有关。严重、多发性创伤、器官衰竭、免疫力低下的患者，年龄较大以及长期住院的患者，患感染的机率很高。
1.2 内源性因素
患者本身存在细菌性感染，这类感染约占院内感染的70%。
1.3 操作性因素
在重症监护治疗和护理的过程中，某些侵入性操作可引起感染。如呼吸道侵入，留置导尿、动脉插管等。
1.4 药物因素
由于病情危重，所有的ICU病人都会大量使用抗生素，长期、大量的用药会杀死体内敏感菌株，出现大量耐药菌株，机体抵抗细菌和病菌的能力下降，患感染的机率增加。
1.5 外源性因素
医护人员没有严格落实无菌操作标准，治疗和护理程序不规范，频繁与患者接触。
2 ICU病房感染的主要类型及控制感染对策
2.1 呼吸机相关性肺炎
在建立和拔除人工气道后的48h内，患者发生肺炎的机率较高，主要由于细菌侵入导致。由于患者的咳嗽和吞咽反射减弱或消失，口部和咽部存在大量细菌，在这种情况下行气管插管和鼻胃插管，误吸的发生率较高，这是引起肺部感染最主要的因素。呼吸治疗器械污染也是引起肺部感染的因素之一，包括呼吸机螺纹管连接后污染，湿化器中的水受污染等。
加强呼吸机管理是预防肺部感染的关键。首先，需控制呼吸机管路的更换频率，不必过于频繁的更换。湿化器内添加蒸馏水，每日更换一次。定期排空收集瓶，避免冷凝液流入肺部。及时清理螺纹管冷凝水，以免流入病人气道中。对呼吸机及相关配件进行严格消毒，消毒后的配件置于干燥处存放，及时替换。为避免误吸，可将患者体位调整至45度半卧，声门下分泌物引流。有意识的患者，鼓励其咳嗽，排出痰液，无意识患者，帮助其清洁口腔内部，减少细菌。选择小号的鼻胃管给予胃肠营养能够减少鼻胃插管引起的误吸。最后就是要严格落实消毒和无菌操作制度，医护人员需要减少和病人的接触，进行护理操作前先洗手、消毒。
2.2 血管内导管相关性感染
婴儿、老年人、菌群失调患者和皮肤有破损患者出现血管内导管相关性感染的机率较高，具体包括软组织感染、静脉炎、菌血症等。导管护理操作不熟练，导管安置方法存在危险性，都可引起感染。
相应的监测和护理需要首先规范导管护理流程，在为病人插管时，必须佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿隔离服。在佩戴手套的情况下仍需要洗手和手部消毒，最大程度避免细菌进入。保持导管密闭，控制输液管更换的频率。输液器每日更换一次，抗凝药液和注射溶液使用不能超过24h。穿刺口处覆盖的敷料要及时更换，避免敷料受潮、受污染。勤更换纱布，严格按照无菌标准操作。导管的材质也是引起感染的直接因素，对于需要长期留置导管的患者，应选择材料中含有抗菌成份的导管或者硅胶材质导管，降低感染率。不需要的静脉导管及时去除，植入中心静脉导管前为患者进行局部皮肤清洗。
2.3 导尿管相关性感染
尿路感染也是ICU中常见的病房感染，感染率约为20%-30%，其中80%-90%的尿路感染与导尿管有关，泌尿道操作导致感染的机率约为5%-10%。引起尿路感染的途径包括：（1）导尿时没有严格执行无菌操作，导尿管被污染，尿道口细菌种植于膀胱;（2）集尿袋中的细菌沿引流系统行至膀胱，在48h内即可引起感染;（3）导尿管留置时间过长。导尿管留置时间超过14日，发生尿路感染的機率可达100%;（4）多次打开引流系统，破坏密闭空间。
避免尿路感染，应尽量避免插入导尿管，如果患者存在强烈指征，必须插入，则需要控制引流的时间。插入导尿管时必须严格执行无菌操作，操作前洗手、消毒。插入导管时动作轻巧、熟练，避免造成创伤，每日为尿道外口进行清洗和消毒一次，减少导管留置的时间。引流管道的位置必须低于膀胱，引流系统不得轻易打开，保持密闭状态。如果疑似出现了尿路感染，在应用抗菌药物治疗前，需先更换导尿管。
2.4 深部真菌感染
由于大量使用抗生素，免疫抑制剂，接受放化疗治疗，患者患深部真菌感染的机率也是很高的，常见的真菌种类包括新型隐球菌、念珠菌等，很容易导致口腔感染、皮肤感染、胃肠道感染和咽部感染，需在局部或全身使用抗真菌药物。
重症患者由于免疫力较低，活动较少，再加上大量用药、导管治疗，受感染的机率极高，而一旦感染，很可能是致命的。护理过程中一定要谨防各类感染，除了要规范操作，还需加强人员管理，严格要求着装，对医护人员的手、鼻、咽等部位进行细菌检测。医护人员患感染类疾病时不宜与患者及治疗物品接触。总结控制重症监护病房感染的要点就是清洁、消毒、灭菌、合理用药，规范操作。
