15例睾丸扭转诊治分析|睾丸扭转怎么治疗
时间：2019-01-10 04:30:30 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：通过对睾丸扭转的诊断与治疗进行探讨，提高对睾丸扭转疾病的认识。方法：回顾性分析我院1983年4月~2009年12月所收治的15例睾丸扭转患者，3例采取手法复位治疗，其余12例采取手术治疗。结果：3例手法复位成功，经过观察，未予手术。12例手术探查，其中手术切除7例坏死睾丸，5例患睾得以保留。结论：彩色多普勒超声对于睾丸扭转的诊断有特殊意义，及早手术探查是正确处理睾丸扭转，使患睾得以保留的关键。
[关键词] 睾丸扭转；手术探查；彩色多普勒超声
[中图分类号] R697+.22[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）04（a）-177-02
睾丸扭转是多发于青少年，以睾丸肿痛为主要表现的阴囊内急症，由于临床对本病认识少，易误诊，经常出现睾丸梗塞、坏死及睾丸萎缩，切睾率高。我院1983年4月~2009年12月曾收治15例睾丸扭转患者，现报道如下：
1 临床资料
本组15例，年龄11~25岁，平均15岁。左侧10例，右侧5例。无双侧同时发病，就诊时间2 h~26 d。初次就诊时间＜6 h 4例，6~12 h 3例，＞12 h 8例。5例发病于睡眠中，4例有外伤史，2例在运动中发病，4例无特殊记载；2例有反复多次发作史，1例诊断为“急性附睾炎”，1例诊断为“嵌顿疝”；5例曾在外院就诊后转入我院。所有患者均有睾丸肿痛，7例伴有恶心、呕吐，睾丸横位并阴囊抬高试验阳性者9例。
2 结果
本组15例中有3例手法复位成功，经过观察，未予手术。12例行手术探查，其中扭转360°者7例，＞360°者3例，180°者2例；逆时针扭转10例，顺时针扭转5例。7例在术中探查证实睾丸发绀坏死，遂行坏死睾丸切除术。其余5例睾丸复位后，确定睾丸血运恢复正常，行阴囊内睾丸固定术，并同时行患侧鞘膜翻转术或鞘膜切除术。12例中有6例在对患睾手术处理的同时行对侧睾丸固定术，切除7例病理报告为出血坏死或变性坏死。术后随访，随访时间2年，无一例复发。
3 讨论
睾丸扭转在国内医疗文献报道较少，国外曾有人做过统计，在泌尿外科住院患者中，每500人约有1例睾丸扭转患者，还有报告称25岁以下发病率为1/160。与此相比，我国医务人员对本病的认识尚显不足，对睾丸扭转的诊断率较低，易发生误诊误治。
睾丸扭转治疗目的是挽救睾丸。挽救睾丸的关键在于患者从发病到就诊的时间，以及医生首诊的确诊率。患病后就诊的时间愈早愈好，更重要的是医生在睾丸疼痛者就诊时要想到睾丸扭转这一疾病，这就能提高睾丸的挽救率[1]。
睾丸扭转的临床表现有如下特点：①青少年所发生急性睾丸精索疼痛，向腹股沟及下腹部放散；②体检睾丸上缩呈横位，阴囊抬高试验阳性及阴囊皮肤红肿；③多有恶心、呕吐；④血、尿常规检查无异常，无明显全身症状。但在临床工作中患者表现也不尽相同，本组4例有白细胞计数及粒细胞升高现象，笔者认为与疼痛刺激及身体应激反应有关。睾丸扭转需与急性附睾炎、睾丸附件扭转及嵌顿疝相鉴别。急性附睾炎发病慢，以及阴囊抬高试验阴性，睾丸附件扭转睾丸位置不抬高，睾丸精索关系正常。嵌顿疝则有肠梗阻症状和体征。提睾肌反射在鉴别睾丸扭转意义重大，有提睾肌反射可以排除睾丸扭转，无提睾肌反射者睾丸扭转的可能性大，应作进一步检查。由于本病病史及体征均无特异性，所以仅仅依靠病史和体征确诊有一定困难，彩色多普勒超声能够对诊断提供可靠帮助。由于彩色多普勒超声可测出精索内血管的血流，在睾丸扭转时血流量减少或消失，睾丸附件扭转血流量没有改变，急性附睾炎时血流量增大，但在睾丸扭转的早期，静脉淤滞而动脉搏动仍存在时，有可能出现假阴性。我院在1991年后10例睾丸扭转8例行彩色多普勒超声检查，其中7例得到明确诊断，确诊率达87.5%。对于不具备条件或无法立即行彩色多普勒超声检查者，即使诊断上倾向于急性附睾炎，也要手术探查，因手术对急性附睾炎能起到引流、减压作用，从而促进急性附睾炎的好转，及时手术探查也使睾丸扭转的挽救成功率大大提高。
睾丸扭转引起睾丸坏死的发生率与扭转的时间、程度（度数）呈正相关关系[2]。确诊为睾丸扭转及高度怀疑者，均应采取手术探查，力争在出现症状后6 h内完成手术。如果在6 h内完成手术则睾丸功能受影响的可能性小，扭转在发病后10 h以内复位者，睾丸可以存活，无严重不良后果[3]。本组中5例手术成功保留睾丸，其中有3 例在出现症状后6 h内完成手术，最长者在发病后9 h完成手术。在术中首先要确定是否为睾丸扭转，睾丸扭转的方向是顺时针或逆时针，扭转的度数及睾丸血液供应情况。如果探查证实睾丸扭转应立即复位，复位后睾丸颜色恢复不佳，可以温盐水纱布热敷睾丸及精索，在其表面喷洒麻醉剂，还可以在扭转以上精索周围以利多卡因做套式封闭。必要时静脉快速滴注右旋糖酐、肝素、妥拉苏林等药物，密切观察30 min，睾丸血液供应恢复，施行睾丸固定术。经过上述处理仍无好转，睾丸确已发绀坏死，则将睾丸切除。笔者通常在行阴囊内睾丸固定术同时，还要施行睾丸鞘膜翻转术或鞘膜切除术，这样做的目的主要是使睾丸被膜表面与周围组织广泛粘连，进一步固定睾丸，同时也防止患侧睾丸鞘膜积液的发生。
多数学者认为由于睾丸扭转的解剖缺陷为双侧性的，因此对侧睾丸具有相同的扭转倾向，主张在手术复位或切除患睾的同时，固定对侧睾丸。叶传忠等提出对侧睾丸固定三条标准：①有多次发生睾丸扭转病史者；②体检时发现对侧精索明显较长；③对侧提睾肌反射强烈[4]。笔者认为此标准在临床实践中具有可行性，本组有6例与此标准不符，未行对侧睾丸固定术。通过随访，未见复发，有效地减少了患者的手术次数及其手术并发症的发生。
[参考文献]
[1]吴阶平,马永江.实用泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社,1993:450.
[2]韩振藩,李冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社,1993:264.
[3]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993:933.
[4]叶传忠,李启镛,陈仕平,等.12例睾丸扭转的诊治体会[J].临床泌尿外科杂志,1994,9(5):293.
（收稿日期：2010-11-30）
