颐发案|发颐
时间：2019-01-16 04:42:49 来源：达达文档网 本文已影响 人 
贾×，男，45岁，1999年9月23日上午初诊。现病史：8天前因复发性口疮久治未愈，复于酒后乘车当风，次晨右腮颊部疼痛肿胀，口中酸咸不适，某院诊为“化脓性腮腺炎”，先后静滴青霉素、甲硝唑、头孢唑林等(剂量不详)，数日无缓解。彩色多普勒检查提示：“右侧腮腺导管扩张，可见导管扩张达0.5 cm，壁不规则，欠光滑……”求治于我科。查：右腮当颊车穴处明显肿胀约2.2 cm×2.0 cm大小，压痛，按压患处时口腔内颊粘膜腮腺导管开口处有白色液体溢出，体表淋巴结未扪及肿大。舌暗红，苔黄腻，脉沉弦缓。实验室检查血常规：白细胞总数9.2×109/L；分类：中性粒细胞83%，淋巴细胞17%。诊断：颐发(化脓性腮腺炎)。证属阳明湿热上攻，蕴结于颐。治则：利湿化痰解毒，疏风通络开窍。治法：取足太阴、手足阳明经穴为主，辅以手少阳经穴，近部与循经远道取穴相结合。正当巳时，先取足三里提插平补平泻，次取颊车、天容、右侧翳风捻转泻法，后取支沟、阴陵泉、丰隆、合谷提插泻法，留针1小时，每15分钟行针1次。起针时，患者自觉腮颊部胀痛感消失。上法治疗3次，疼痛及肿胀消除，口疮亦愈，舌苔白微腻。余无不适，停止针灸治疗。以中药善后：杏仁6 g，白蔻仁10 g，薏苡仁30 g，桔梗10 g，浙贝10 g，牛蒡子15 g，连翘15 g，赤芍30 g，白芷12 g，石菖蒲6 g，枳壳10 g，蒲公英30 g，3剂水煎服，隔日1剂。半月后随访，痊愈未复发。
按语：《证治准绳》载，“颐发生于颧骨之下，腮颔之上，耳前一寸三分，属足阳明胃经热毒上攻”，又说：“此伤寒汗出不彻者，多患之，亦有杂证客热，久而不散，而发于颐者”。盖疮疡之治，初重消散，继则透达，久宜托补，用药如是，刺灸亦然。此例因复发性口疮久治未愈，复于酒后当风，致脾胃蕴郁之湿热毒邪循经上犯，结于颐部，致生此疾。治取临近之颊车、天容、翳风等穴以宣散阳明、少阳经络壅遏之气血，开其结而散其邪，透达其郁毒，俾气血畅通，气机条达而邪毒驱散；远取足太阴、阳明之阴陵泉、足三里、丰隆以除湿化痰、健脾益气，托其邪毒外出，并佐以支沟活血利气、清降三焦逆火，合谷透泄邪热，故能取得较为满意的疗效。
四川 622150 梓潼县中医院 袁胜
(收稿日期：2002-01-07，成平发稿)
