【巨大甲状腺肿伴甲亢160例放射性131碘治疗体会】 甲亢碘131第三天甲状腺肿了
时间：2019-01-16 05:02:02 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 评价放射性131碘治疗巨大甲状腺肿伴甲亢的疗效，评估不同给药方式的疗效及早期副反应的差异及个体化的131碘治疗剂量估算方法。方法 160例巨大甲状腺肿伴甲亢患者，甲状腺重量在185.0±43.5g，随机将患者分成两组，每组80名，根据患者的个体化因素确定每克甲状腺组织的给药剂量在3.7~5.18×106Bq，总剂量均大于5.55 X108Bq，A组一次顿服，B组分两次口服，间隔时间为3天。随访时间为18±8.5个月。结果 A组一次治疗后，45例（56.3%）发生急性胃肠道反应，54例（67.5%）甲状腺功能恢复正常，22例(27.5％)甲状腺功能亢进症仍持续，4例(5％)发生甲减；B一次治疗后32例（40.0%）发生急性胃肠道反应，56例（70.0%）甲状腺功能恢复正常，21例(26.3％)甲状腺功能亢进症仍持续，5例(6.3％)发生甲减。结论 1、131碘治疗巨大甲状腺肿伴甲亢疗效可靠；2、不同的给药方式与疗效之间没有显著性差异（p>0.05），但早期胃肠道反应A明显高于B（p 0.05), but the early gastrointestinal response to A was significantly higher than B (p 1.2.4 131碘剂量的确定 通过门诊甲状腺的质地及是否有结节，以及根据患者个体因素经验性确定个体化的每克甲状腺组织131碘剂量，对巨大甲状腺肿伴甲亢的患者，我们使用的每克甲状腺组织131碘剂量范围一般在3.7~5.18×106Bq/g，对于甲状腺质硬，伴有结节及病程长的患者，患者年龄大于60岁者，适当增加每克甲状腺组织131碘使用剂量[1]，其计算公式为：碘使用剂量(Bq)=甲状腺重量(g)×每克甲状腺组织131碘剂量(Bq／g)/24h摄131碘率(％)。我们最终确定的131碘使用剂量为7.40 X108±1.11 ×108Bq (6.66 X 108～2.22×109) Bq。
1.2.5服药方式 将患者随机分成两组，每组80人。服药前10分钟患者口服牛奶200~300ml，A组一次性口服应服的所有131碘，B组分两次口服，首次服应服131碘的一半，另一半在3天后一次口服。服药后常规口服β受体阻滞剂如心得安10~30mg，或倍他乐克25~100mg，每天3次。
1.3 随访 在服完所有131碘5天后均进行一次电话随访，了解治疗后的早期反应，于治疗后3、6、12个月进行面对面随访，随访内容包括体重、症状、甲状腺显像、甲状腺激素水平测定以及扪诊甲状腺的质地及大小，以后每隔0.5～1年进行一次随访。
1.4 疗效判断标准 以第12各月随访结果为准，判断治疗效果。 (1)甲状腺功能恢复正常：甲亢症状消失，甲状腺大小恢复正常，血清中FT3、FT4及TSH 恢复正常；(2)甲减：具甲减的临床表现，血清FT3、FT4低于正常，TSH高于正常； (3)甲亢部分缓解：甲状腺毒症明显减轻，甲状腺缩小但未恢复正常，血清FT3、FT4高于正常，TSH低于正常。
1.5 统计学处理 运用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，两种服药方法的治疗结果及早期副反应采用x2检验，比较两种方法有无差异。
2 结果
2.1 早期副反应 A组一次治疗后，45例（56.3%）发生急性胃肠道反应，B组一次治疗后32例（40.0%）发生急性胃肠道反应，B组早期副反应较A组明显减低，(x2=6.265，P0.05)。
2.3131碘治疗效果的影响因素分析治疗结果显示，甲状腺重量越重，甲亢症状持续发生率明显增高，而甲减发生率明显下降；甲状腺质地软者较质地韧或硬者甲亢症状持续发生率明显减低；甲状腺肿并结节者甲亢症状持续发生率明显增高；年龄越大，甲亢症状持续发生率越高。
3 讨论
巨大甲状腺肿伴甲亢目前的治疗方法主要有抗甲状腺内科药物治疗（ATD）、外科手术治疗和131碘治疗。内科药物治疗容易复发；外科手术可发生严重并发症，包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等；放射性131碘用于甲亢的治疗已有近70年的历史，经验显示它是一种安全、有效的治疗方法。新近的研究显示，131碘治疗可使巨大甲状腺肿伴甲亢患者的甲状腺肿缩小，甲状腺激素水平恢复正常，甲亢症状得到缓解和消失。
本项研究中，A组与B组比较，在治疗效果上没有显著性差异，即只要计量计算准确，服药方式与治疗效果之间没有必然关系，但B组分次服药的早期副反应明显较A组的低，我们认为这是由于A组一次顿服胃粘膜所受的单次照射剂量较分次服药明显增高，胃粘膜急性水肿、充血较重[2]，从而导致患者出现恶心、呕吐等早期胃肠道反应较重。服用131碘前10分钟服用牛奶200~300ml，可以保护胃粘膜，使急性胃肠道反应比例降低，反应程度减轻。服用131碘后常规口服β受体阻滞剂能减慢心率，还能抑制外周组织中T4转化未T3，从而有效控制甲亢危象的发生[3]。甲亢治疗效果与甲状腺所受的辐射剂量有关[4]，一次顿服和分两次服药甲状腺所受的累积吸收剂量基本相同，因而治疗效果没有显著性差异。为减轻早期胃肠道反应，对于服用131碘总剂量大于7.4×108Bq者，我们主张使用分次服药的方式，即首次服一半，3天后再服另一半131碘。
131碘作为巨大甲状腺肿伴甲亢的一种根治疗法，存在的主要问题是不易迅速控制甲亢症状和甲减的发生率偏高。治疗中，我们根据治疗经验，参考国内外文献及患者个体情况来确定个体化的每克甲状腺组织131碘剂量，对甲状腺重量较大，甲状腺有结节和甲状腺质地偏硬者以及年龄大于60岁者每克甲状腺组织适量增加131碘剂量[5]，取得了较好的治疗效果。我们认为，在剂量估算中，根据影响131碘治疗的因素使用个体化的每克甲状腺组织131碘剂量，这样可使131碘治疗巨大甲状腺肿伴甲亢的效果得到优化。
本研究结果显示，经一次131碘治疗后，68.7%的巨大甲状腺肿伴甲亢患者的甲状腺肿恢复正常，甲亢症状得到了完全控制，未发现有严重的不良反应。因此，我们认为131碘是治疗巨大甲状腺肿伴甲亢的一种安全而有效的方法。
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