【人工全髋关节置换术后患者的康复训练】 全髋关节置换术后康复训练
时间：2019-01-17 04:27:51 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 探讨人工全髋关节置换术后患者的康复训练效果。方法 对我院46例人工全髋关节置换术患者，术后各个时期实施系统化康复训练，包括肌肉力量练习、髋关节主动、被动练习、站立行走练习、髋关节活动度练习。结果 46例患者经过系统的康复训练，术后均获得满意效果，康复出院。结论 人工全髋关节置换术后的患者，通过系统的康复训练，增强肌肉力量及关节的稳定性、增加关节的活动度、减少关节周围粘连，最大限度恢复关节功能。同时减少下肢深静脉血栓形成、褥疮等并发症的发生[1],使术后病人能早期下床活动和早期康复出院。
【关键词】人工髋关节置换术 康复训练
中图分类号：R49 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-173-03
老年人髋关节病变如不能得到及时有效的治疗，常常导致髋关节功能的丧失。随着关节手术技术的提高,人工全髋关节置换术已成为股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的重要治疗方法。人工全髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，手术固然重要，但手术不能解决所有的问题,术后的护理及康复训练指导也有着举足轻重的作用[2]。如果忽视术前、术后的康复训练,就会给病人生活带来不便,也会加速关节的老化、松动,影响手术效果。我科2005年10月至2007年10月行人工全髋关节置换术46例，进行系统的术后康复训练, 最大限度地恢复关节功能，临床效果满意。现将结果报告如下：
1 临床资料
46例中，其中男19例，女27例，年龄55-85岁，平均67.5岁。外伤后股骨颈骨折23例，骨性关节炎8例，股骨头无菌性坏死12例，类风湿性关节炎3例。均有髋关节疼痛、活动受限病史，其中单纯人工股骨头置换20例，全髋关节置换26例。所有病例手术均采用髋后外侧切口，单侧关节置换。
2 手术方法
人工髋关节假体由股骨柄、球、髋臼杯和配套的内衬3部分组成。所有病例在髋关节的后外侧，作一长为8-10厘米的切口，切开皮肤、皮下组织，暴露关节，使髋关节脱位。将变形的股骨头在颈部锯下，安装髋臼假体。准备股骨髓腔，依次安装髋臼内衬和股骨柄。缝合伤口，放置引流管2-3天。
3 康复训练
3.1 术前康复训练 术前康复训练是有效预防并发症的一项重要内容，是促进患者术后功能恢复的重要手段，因此，术前康复训练是非常必要的。术前的康复训练有（1）增加手术耐受性及减轻疲劳的有氧运动，目的是加强心血管系统的功能。（2）受累关节附近肌肉的力量性训练。如股四头肌锻炼、臀肌训练、髋外展肌力练习、引体向上运动训练、小腿后侧肌肉锻炼。（3）关节活动范围的训练。（4）学会正确使用拐杖或助行器（5）呼吸训练，如深呼吸练习、咳嗽训练法。
3.2 术后康复训练原则 总的原则是：合理安排每日的锻炼项目和均匀分配运动量。（1）循序渐进。术后康复是一个长期的过程，应该从小计量开始逐渐递增，并根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、切口周围肿胀程度，切口引流量的多少及颜色、疼痛等）来决定增减运动量，锻炼后局部不应发生明显疼痛肿胀。（2）个体化。术后康复是因人而异的，应当根据自身的情况加以选择，拟订适合自己病情的康复计划并实施。
3.3 术后的康复锻炼 术后康复锻炼分可分为6个时期
3.3.1 第1时期（术后第1-3天） 此期的康复重点应以静养为主，避免大运动量的活动。体位：向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位（30°-45°），不得取患侧卧位，两腿间放置三角枕，患肢保持外展30°中立位，必要时准备合适的防旋鞋，避免患髋过度内收、内旋、外展、外旋[3]。将患者安排至有床上拉手的病床。锻炼项目：目的是促进下肢血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生率，增加大腿和小腿肌肉的力量。（1）下肢按摩。自患侧足背开始向心性按摩，每次10分钟，每2小时按摩1次。按摩时动作要轻柔，并注意保护伤口及周围，以避免不必要的疼痛。（2）足上勾和下踩动作练习。平卧位，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，持该姿势5秒，然后放松10秒；继续往下踩，不能再踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。（3）健侧下肢活动练习。术后第2天，如果患者一般情况良好，就可以进行健侧踝关节、膝关节、和髋关节的屈伸运动。（4）患肢肌肉力量练习。有3种方法：①股四头肌的等张收缩练习。平躺床上，绷紧大腿肌肉，膝关节伸直，用力将膝关节向床的方向压，使用最大力气时，保持这个姿势5-10分钟，然后放松5秒，重复10次。尽量每个小时做5-10次②臀肌等张收缩练习。夹紧臀部把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，在放松5秒。每小时5-10次③腓肠肌训练。即足上勾和下踩动作练习，重复10次为1组，每小时5-10组。
3.3.2 第2时期（术后第4-7天） 此期康复重点是加强肌肉力量练习，除继续前3天锻炼外，应增加下列练习：（1）关节持续被动活动（CPM）训练。术后第3天开始使用CPM机进行功能锻炼，此时患者的疼痛会随锻炼的进行而逐渐改善，起始角度0-30°,每日2次，每次30分钟，每天增加5-10°[4]（2）人工髋关节被动活动。术后第4天开始，方法：利用绷带，长约2米，一端套在足底，另一端握于双手，用双手的力量将下肢抬离床面，保持5-10秒，然后放下休息10秒，再重复。注意刚开始抬离床面的距离不应过大。（3）膝关节训练。患侧膝关节下垫软枕，以膝部为支点，让膝部向下用力压小腿向上抬举离床面做伸膝动作，保持10秒，缓慢放下重复10-20次。（4）坐位水平转移训练。向患侧移动时先移动患肢，使其呈外展位，再利用手支撑床，移动臀部和健肢。向健侧移动时，应先用双手支撑床，移动臀部和健肢，再移动患肢。（5）悬腿练习。利用坐位水平转移技术将患者身体向患侧外移至床边，让小腿自然垂挂于床边，使膝关节屈曲，逐渐达到90°。
3.3.3第3时期（术后第2周） 此期重点是加强患侧下肢不负重条件下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力。（1）屈髋练习。无痛范围内进行主动的患侧髋、膝关节屈伸能力锻炼，屈髋度数为45°-60°（2）继续加强床边体位转换训练。即卧位-坐位转移训练、坐位水平移动训练、坐位-站位转移训练。可借助助行器或拐杖。（3）患肢不负重下站立练习。患者适应从坐位向站位转移练习无任何不适后，在床边练习健侧支撑站立平衡，保持健腿能单独支撑站立5-10分钟，患肢不负重着地。
3.3.4 第4时期（术后第3周） 康复的重点是巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，加强步态训练。在前述训练项目的基础上重点进行以下训练。（1）空踩自行车活动。患者仰卧位，患髋严格限制在90°以内。每组10次，中间休息1分钟，每小时做2-3组。（2）髋关节屈曲、后伸、前伸、外展训练。（3）步行训练。患者在陪护人员保护下，继续扶助行器或双拐在平地练习，患肢逐渐负重，扶双拐行走练习由“三点式”向“四点式”逐步过渡，术侧在术后第3周不超过20千克。
3.3.5 第5时期（术后第4-6周） 康复重点是进一步巩固和提高第3周的治疗效果，逐渐改善患侧髋关节的活动范围，增加患髋的负重能力。（1）下肢肌力训练。包括：股四头肌和髋外展肌力练习。（2）进一步提高步行能力。本阶段步行训练可从助行器逐渐过渡到扶拐杖。
3.3.6 第6时期（术后第7-12周） 此阶段重点是提高肌肉的整体力量，继续练习使用双拐进行步行训练。（1）上、下楼梯练习。应遵循上楼先用健侧，下楼先用患侧的原则。（2）伸膝伸髋练习。每日3次，每次15个动作。（3）直腿抬高练习。每日3次，每次15个动作。
3.4 出院指导患者要坚持正确的功能锻炼，首先要进行下床方法指导，再练习步行。康复锻炼时应至少有一人在患者旁边给予保护，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，较好地执行出院后康复计划，在从事日常家务劳动，避免重体力活及剧烈运动，减少患髋的弯曲和负重。注意做到 “六不要”：不要交叉双腿，不要卧于患侧；不要坐沙发或矮椅；坐位时，不要前倾；不要弯腰屈髋拾东西；不要在床上屈膝而坐[5]。
3.5 随访指导术后1、2、3、6、12个月均来院随访，以后每年1次。本组病例均顺利完成康复护理。
4结果
本组病例术后15d-19d出院，出院时伤口均愈合拆线。无一例发生感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。所有患者对手术疗效及术后康复主观评价满意。随访6个月-12个月，均基本达到生活自理和不负重工作。
5讨论
人工髋关节置换术患者术后积极正确的护理方法和康复锻炼能有效预防并发症[6]，改善和增进全身和局部的血液循环、增强肌肉力量及关节的稳定性、增加关节的活动度、提高机体抵抗力、恢复日常生活的协调性，尽早恢复满意的肢体和全身功能。同时也能有效地克服患者的依赖心理，促进心理康复。在护理过程中，运用科学的方法，有计划的、系统的、针对性的进行康复护理，能促进患肢的功能恢复，提高手术效果及生存质量，有利于患者早日回归家庭和社会。
参考文献
[1]严乾淑，潘燕，王容良.预防人工髋关节置换术后并发症的护理四川医学，2006，6：61.
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[3]甘玉云.人工假体置换，翻修术后髋关节脱位的危险因素及护理干预.中国实用护理杂志，2005，21（6）:24-25.
[4]薛慧琴.骨巨细胞瘤特制人工假体置换术后患者的康复训练.中国实用护理杂志，2007，23，（8）：10.
[5]施楚君，张莲春.康复训练程序在全髋关节置换病人中的应用.中国实用护理杂志，2004，20（6）:28-29.
[6]肖雪芬，黄妙华，刁莲娣，等.全髋关节围手术期的康复护理[J].现代护理.2004，10（9）:12.
