[大剂量应用左氧氟沙星注射液应慎重]盐酸左氟氧沙星100毫升
时间：2019-01-25 05:29:53 来源：达达文档网 本文已影响 人 
左氧氟沙星适用于社区获得性肺炎(包括对青霉素耐药的肺炎链球菌患者以及多种药物耐药者),医院获得性肺炎(包括铜绿假单胞菌感染者),慢性支气管炎急性加重,急性细菌性鼻窦炎,单纯性、复杂性皮肤及软组织感染,单纯性、复杂性尿路感染,急性肾盂肾炎,慢性细菌性前列腺炎等。由于独特的抗菌作用机制,其在临床抗感染治疗中发挥了重要作用,在临床上的应用越来越多,与此同时,左氧氟沙星不合理应用所引起的药物相关不良反应也随之增多。
多数左氧氟沙星相关不良反应缘于注射剂量过大
众所周知,左氧氟沙星是浓度依赖型抗生素,大剂量应用有助于提高疗效和抑制耐药菌的产生。近年来,临床医生过于高估左氧氟沙星的安全性,致使盲目使用大剂量左氧氟沙星非常普遍,随着应用剂量的增加,左氧氟沙星造成的不良反应的几率也随之增加。
专家称临床上多数左氧氟沙星相关不良反应是由于注射剂量过大造成的。赵懿清对1997~2006年有关文献报道的左氧氟沙星不良反应150例进行分类、统计和分析得出:在150例不良反应报道中,37%的患者为>60岁的老人,55%为女性。不良反应的发生与给药途径和剂量相关,在150例不良反应中,仅有18例(12%)为口服给药,其余(82%)均为静脉给药。临床上左氧氟沙星治疗的常规日剂量为200~400 mg。150例中日剂量200~300 mg的不良反应为56例(37.3%),日剂量400~500 mg的不良反应为85例(56.7%),日剂量>600 mg的有9例(6%)。日剂量>600 mg 9例中,5例为迟发性过敏反应,l例致全血细胞减少,1例致急性肝损害,l例致过敏性休克,1例致死亡。
2009年5月19日,国家药品不良反应监测中心发布的第22期《药品不良反应信息通报》提醒医疗机构医护人员和药品生产经营企业,警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应。不良反应包括:全身性损害,主要表现为过敏性休克、过敏样反应、寒战、高热等;中枢及外周神经系统损害,主要表现为抽搐、癫痫大发作、意识模糊、精神异常、谵妄等;皮肤及其附件损害,主要表现为皮疹、多形性红斑型药疹等;呼吸系统损害,主要表现为呼吸困难、喉水肿、呼吸抑制等;其他损害有肝功能异常、肾功能异常、血尿等。因此严格把握适应证,根据患者个体化差异,给予患者适宜的药物剂量,杜绝盲目加大剂量,是保证患者安全的关键。
肾功能明显减退者不宜使用大剂量左氧氟沙星
《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出:肾功能减退患者应用喹诺酮类药物时,需根据肾功能减退程度减量用药,以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。左氧氟沙星>80%以原型从尿中排出,因溶解度小,易产生结晶尿,肾功能不全患者应慎用;老年患者的肾功能比健康成人有所减退,应减少用药剂量或延长给药间隔。药典2000 年版二部《临床用药须知》“左氧氟沙星”项下说明,应按肾功能减退程度进行药物剂量调整:血肌酐清除率为40～70 ml/分,剂量100 mg,每12小时1次;为20～40 ml/分时,剂量100 mg,每24小时1次;7时易发生结晶尿,故应避免同用碱化剂。而有药品说明书给予的左氧氟沙星过量中毒时解救方法却是以碳酸氢钠碱化尿液,以加速药物排泄。上述似乎矛盾的说明,可能是基于左氧氟沙星既可溶于酸,又可溶于碱的特征。但盐酸左氧氟沙星注射液的溶解度更大,故药物可在碱性尿液中析出,应慎用尿液碱化剂解救左氧氟沙星过量引起的中毒,而以利尿、导尿等方法促进药物排泄为稳妥。
小结
临床医生使用左氧氟沙星注射剂,尤其是大剂量应用时,一定要严格按照把握适应证,监测不良反应。用药过程中,医护人员应仔细观察患者的症状和体征,一旦发现异常应立即停药,并尽快明确诊断,及时给予对症治疗。
