肱骨外上髁炎(网球肘)【网球肘(肱骨外上髁炎)\腰椎椎管狭窄症的康复指导】
时间：2019-01-25 05:30:03 来源：达达文档网 本文已影响 人 
◇网球肘 基础知识 疾患描述网球肘即肱骨外上髁炎,是一种随某些特殊活动出现肘外侧局部疼痛和压痛的一种临床综合征,因此常被称为“网球肘”,表现为肘外侧的前臂伸肌腱起始处的疼痛及相关症状。
病因
●单一动作(腕背屈前臂旋后)反复致局部负荷过度。
●指总伸肌腱的衰老性退变。
●肌肉紧张过度、断裂、正常肌腱胶原纤维被凌乱无序的愈合组织所取代。
危险因素
●打网球,尤其因振动(球拍网线过紧、拍过小,偏心击球)、反手击球、球拍旋转或握拍不当。
●锤敲、砍切等木工、厨工动作。
影像学检查摄肘部前后位和侧位的X线片,可排除肘部骨折和其他病变。
症状肘关节外侧疼痛,可波及两侧,常向前臂外侧远方放射。握物无力,容易掉落,握拳拧毛巾时尤甚。
体征肱骨外上髁到桡骨颈的范围内,有一局限、敏感的压痛点。当肘部伸直时,令手指和腕抗阻屈曲(掌屈),然后使前臂旋前,可引起外上髁疼痛(Mills试验阳性)。
运动治疗、物理因子治疗
运动治疗
前臂伸肌牵拉练习患者面对墙30～50 cm处站立,上肢停直向前,手指向下,手背触及墙面并加压,然后将伸直的手和前臂向上缓慢滑动,此时即可感觉到前臂伸肌有紧张感,继续抗阻力向上滑动,伸肌牵张感更明显,当达到最大的牵拉感觉时,保持该位置不动约1分钟,重复5～10次,每天至少练习2次。
肌力增强训练患者患手抓握重量为2～4 kg物体进行缓慢的腕屈伸练习,先掌屈,然后背伸,每方向保持1分钟,重复5～10次,每天练习至少2次。
被动伸展练习训练治疗师一手握住上臂,另一手抓住腕部使腕关节屈曲,前臂完全旋前,肘关节屈曲,然后牵伸肘关节使其伸直,重复数次。
物理因子治疗红外线局部照射、超短波治疗、TENS(经皮神经电刺激疗法)、超声波治疗、超声导入药物透皮治疗、体外冲击波治疗。
健康教育暂停能引起肱骨外上髁痛的各种运动动作。运动动作的改变,采用正确的姿势打网球(如腕部不动,肩和肘部运动)。选择好的网球拍,可在网球拍安装避震条预防损伤。控制运动量,戒烟。
药物治疗、康复及转诊
药物治疗非甾体类抗炎药物:口服扶他林25 mg,3次/日。局部应用扶他林软膏涂抹。局部封闭治疗:强的松龙2 ml(50 mg)+2%利多卡因3 ml行压痛点局部浸润,1次/周,可连续2～3次。中药治疗:黄芪30g,桂枝、白芍、生姜各10g,大枣5枚,炙甘草5g。水煎服,1剂/日。
康复肘部支具,可用夹板或石膏托固定肘关节,使关节制动,减轻疼痛及缓解无菌性炎症的进展。网球肘患者常规应用宽度为6～8 cm的带搭扣的弹性绷带固定肘部。
追踪及转诊长期服用非甾体类抗炎药要追踪观察有无胃肠道出血反应。经非手术康复疗法3～6个月无效且病情较严重,症状和功能障碍明显者,可转骨外科考虑手术治疗。
◇腰椎椎管狭窄症
基础知识
疾患描述腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管1处或多处管腔狭窄,压迫马尾神经或神经根引起一系列症状者,常见于老年人,本病患病率
