马贵同治疗慢性萎缩性胃炎经验|慢性萎缩性胃炎怎么治疗
时间：2019-01-26 05:01:20 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词 慢性萎缩性胃炎 马贵同 临床经验 吾师马贵同是上海中医药大学教授、主任医师、博士生导师、上海市老中医药学术继承指导老师。临证四十余年，积累了丰富的临床经验，尤其对治疗脾胃病颇有效验，现就其治疗慢性萎缩性胃炎的经验介绍如下。
1 脾气虚、胃阴虚为本
慢性萎缩性胃炎主要症状为胃脘隐痛、乏力、嘈杂、痞满、纳差。但不少患者多因食欲减退、消瘦、疲倦和腹泻等全身虚弱症状而就诊。究其病机，马师将其归咎于脾胃虚弱，化源不足。脾为脏属阴，主运化升清，喜燥而恶湿；胃为腑属阳，主受纳和降，喜润而恶燥。脾胃虚弱，以脾气虚和胃阴虚为多。同时，脾气虚和胃阴虚的病机并不是孤立的、对立的，而是在致病过程中密切联系的。从生理上讲，因脾胃互为表里，脾胃之气赖脾胃之阴以生，脾胃之阴赖脾胃之气以化，气阴两者相互依存，相互协调，才能完成正常的纳化升降功能。因此，从病理上来说，脾气虚可因气不化津致胃阴虚，胃阴虚亦可影响脾阴而累及脾气。若脾气虚弱，健运失职，不为胃升清，胃失和降，气机不畅，则致胃脘痞满、纳呆等症。脾虚化源不足，诸脏失养，则乏力、面黄肌瘦、纳差、腹泻、易疲。也可因胃失和降，虚热伤络而致胃阴不足，故有胃脘嘈杂、便秘、口干、口苦等。临床上两者常同时存在，只是各自轻重不同。对脾气虚者，马师常选用炙黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏等，益气健脾，助运消滞，使脾升胃降,枢机运转正常,气血生化有源,则病邪可祛；对胃阴虚者，不任用香燥之品，常取叶天士法，药用白芍、煅瓦楞、北秫米、知母、麦冬、黄精、怀山药、川楝子等甘寒育阴，忌刚用柔。
2 气滞湿阻血瘀为标
2．1 巧用理气药：马师认为慢性萎缩性胃炎多因情志不舒、饮食不节所致。因肝主疏泄，调畅气机，在生理情况下促进脾胃的运化功能。正如唐容川在《血证论》中所言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”所以在病理情况下，肝病每易累及脾胃，如长期情志不遂，常出现胃脘痞满胀痛、不思饮食、嗳气、泛酸等症状。同时脾虚推动无力，亦可致气滞不行，运化失职，湿浊中阻，胃失和降，故上腹痞满、嗳气频频。本病病程多较长，气阴均伤，而理气药多为辛燥香窜、耗散气阴之品，应用不当反而助热伤阴，故马师认为应用理气药宜慎重选择，常用厚朴、八月札、藿香梗、苏梗、枳壳、木香、佛手、陈皮、郁金等理气而不伤阴之品。
2．2 合理运用活血化瘀药：临床上常有患者表现为胃痛拒按、舌黯、脉弦等，这是因虚致实，本虚标实的病理过程。马师认为本病的发生发展离不开瘀血为患。各种慢性萎缩性胃炎的致病因素如情志不调、进食生冷不洁食物、嗜烟酒浓茶等皆可致损伤胃气，使胃腑通降失和而发病。若本病反复发作，久病不愈，致脾胃虚弱，脾虚气滞，日久则气滞血瘀，如《脾胃论》所云“脾胃不足皆为血病”。亦同叶天士所云之“久病入络”。马师在临证中每每加入丹参、赤芍、九香虫、红花、当归等活血化瘀之品以疏通血脉、祛瘀消滞。若患者病理兼见肠上皮化生或非典型增生，可选用八月札、薏苡仁、莪术、菝葜、藤梨根等，活血同时以防恶变。一般认为莪术破血祛瘀作用较峻，其实该药药性平和，有很好的健胃作用，化瘀消痞，止痛作用亦佳。从药理上说，莪术中含莪术醇、莪术酮为抗癌成分，与黄芪、太子参合用，能增强机体免疫力。现代药理亦证实活血化瘀药能改善微循环，改善组织营养，促进病变恢复与炎症吸收，这些作用都可以促进慢性萎缩性胃炎病理改变的逆转。
3 辨证用药结合辨病用药
马师认为辨证结合辨病用药常能起到事半功倍的效果。如胃酸过多，可选用煅瓦楞、乌贼骨、白螺蛳壳以制酸；如胃酸减少或缺如，可选用山楂、乌梅、木瓜等以助酸。若兼见胆汁反流者，可加柴胡、郁金疏肝利胆；食积不化者，加焦山楂、焦神曲；便溏者，加赤石脂、禹余粮；属寒痛气滞，多用良姜、肉桂；肝热犯胃作痛，多用川连、白芍、吴茱萸、延胡索等；血瘀作痛，可用莪术等活血止痛。此外，马师认为蒲公英清热而不甚苦寒，甚喜用之，以健胃养胃。
4 善后调理,注意饮食宜忌
马师认为，慢性萎缩性胃炎病程较长，更宜重视食物的调养，是为“三分药，七分养”。认为食物的调养具有以下二重意义：其一是饮食有节，勿伤脾胃；其二是通过饮食来调养脾胃。在《饮食箴》中有“因纵口味，五味之过，百病蜂起”的论述，都说明饮食不节可生疾病，而饮食有节对身体有益。马师常根据食物的性味、病人的体质和疾病的证型来指导患者选择饮食。如阳虚体质或胃中有寒者，可选羊肉、生姜、花椒、龙眼肉等温热性质的食品；阴虚体质或胃有积热者可选用怀山药、百合、薏苡仁、莲子等健脾益胃。因食物调养在脾胃病的治疗和康复中具有特殊作用，马师要求病人饮食宜清淡、柔软、易消化，少食多餐，忌烟酒及葱蒜韭辣，少饮浓茶、咖啡、可乐等。慢性萎缩性胃炎还与情志关系十分密切，所以精神调节对本病的预后有相当重要的作用，故马师要求病人畅情悦性、忌焦躁等等。
5 病案举例
曹某，女，55岁。2006年4月10日就诊。有慢性萎缩性胃炎病史10余年。加重4个月，饮食乏味，胃痛频作，空腹尤显，进食痛减，多食胃胀，嗳气泛酸，便溏，日2～3次，神疲乏力，面色少华。舌黯红、舌体胖、苔薄黄腻，脉弦细。胃镜检查示胃粘膜鹅卵石样改变，病理学检查示慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生，中度不典型增生。证属脾胃虚弱，气滞中焦，兼有瘀热。治以健脾理气，和胃畅中，清化瘀热。处方：炙黄芪、八月札各20g，炒党参、茯苓、藿香梗、苏梗、焦山楂、神曲、莪术、藤梨根各15g，白术、厚朴各12g，半夏、陈皮各10g，煅瓦楞、菝葜、蒲公英各30g。14剂。药后胃痛减轻，泛酸消失，乏力减轻，大便偏溏，约每日1～2次。舌黯红、苔薄白，脉弦细。上方去厚朴、苏梗、藿香梗，改炙黄芪、炒党参为30g。后根据症状略有加减，连服4月余，脘腹胀痛明显减轻，纳食转馨，体重增加6kg。复查胃镜示肠上皮化生、不典型增生消失。
收稿日期 2006-11-13
