细辛配伍 [仲景方细辛配伍规律探析]
时间：2019-01-26 05:02:08 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词 张仲景 细辛 经方 配伍规律 细辛，《本经》列为草部上品，主治“咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌”。仲景《伤寒论》中用细辛计有5方，《金匮要略》计有14方，除重复方外，共计17方。其配伍严谨精当，足为后世制方遣药之师。
1 配伍辛散药，性味相投
细辛配伍麻黄、桂枝，三者都是辛温类药物，性味相投，仲景常用以清表里之寒。其中与麻黄并用计有7方，与桂枝并用亦有7方，麻、桂、辛同用3方。代表方如小青龙汤、小青龙加石膏汤、麻黄附子细辛汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等。小青龙汤中细辛配麻、桂解表散寒，发越水气，陈蔚云：“此寒伤太阳之表不解而动其里水也，麻桂从太阳以祛表邪，细辛入少阴而行里水，……使无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出，而邪气水饮，一一并廓清矣”（《长沙方歌括•卷二》）；小青龙加石膏汤中细辛之义仿此。《伤寒论》第301条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，其中细辛之辛能助麻黄以发表，细辛之温又能助附子以温里，鼓舞少阴之阳气驱邪外出。成无己论麻黄附子细辛汤曰：“麻黄之甘，以解少阴之寒；细辛、附子之辛，以温少阴之经”；桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤中麻、桂、辛同样也是性味相投，起辛温发散之作用。
2 配伍温热药，相须为用
仲景用来与细辛配伍的温热药主要有乌头、附子、川椒、干姜、半夏、吴茱萸等。与乌头配伍者1方，即治“寒气厥逆”之赤丸，用细辛助乌头以散其寒。与附子配伍者4方，其中乌梅丸中细辛、附子、干姜、川椒、桂枝等温热药同用，以其辛热温其脏寒。与干姜配伍者9方，与半夏配伍者8方，其中辛、姜、夏合用者6方，姜、辛合用目的主要是温肺化饮，如苓甘五味姜辛汤，尤怡云：“故去桂之辛而导气，加干姜、细辛之辛而入肺者，……消饮驱寒，以泄满止咳也”（《金匮要略心典•卷中》）；若呕者，仲景则再加半夏，以祛水止呕，如桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤等。与吴茱萸配伍者1方，《伤寒论》第351条云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，又云：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”，成无己《注解伤寒论•卷六》云：“茱萸辛温，以散久寒，生姜辛温，以行阳气”。
3 配伍清热药，寒热并用
仲景不但以细辛配伍温热药，以达到相须为用的功效，还常配伍清热药，寒凉并用，相反相成。其清热药主要有石膏、黄芩、黄连、黄柏、菊花等。配伍石膏的有2方，小青龙加石膏汤中，一方面以细辛配伍温热药麻、桂、姜、夏等散寒化饮，一方面用石膏清热除烦，仲景用治“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水”（《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》），此正如尤怡所曰：“用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱损，于法尤为密矣”；厚朴麻黄汤即大小青龙之变方，唐容川云：“石膏反佐，领热药易入寒水之中，而自不拒隔，寒饮之人，每有浮热，故用此清之，使水与火不相激也”。《千金》三黄汤与侯氏黑散均出自《金匮要略•中风历节病脉证并治》中，前者“治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食”，后者“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”，两方都有细辛、黄芩并用，侯氏黑散中更加菊花清血分之热，均属寒热并治之方。乌梅丸治蛔厥，蛔厥本缘肠寒胃热。蛔居肠中，喜温恶寒，肠寒则蛔不安，上移于胃，甚或窜入胆道，诸症蜂起，故此方以细辛合附、姜、椒诸温热药以温肠寒，以黄连、黄柏清胃热，取乌梅之酸，细辛、川椒之辛，黄连、黄柏之苦，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”。
4 配伍补益药，补散兼施
《本草正义》载：“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。”仲景组方时，常以之配伍补益药，如人参、黄芪、当归、芍药、白术、甘草、大枣等，以收补散兼施之功。如侯氏黑散即以参、苓、术、归、芎补其气血，以细辛、桂枝助防风以散风寒，“此方用补气血药于驱逐风寒湿热剂中，俾脏腑坚实，荣卫调和，则风自外散也”（黄竹斋《金匮要略方论集注•中风历节病脉证并治》）。乌梅丸不仅是寒热并用之方，也是攻补兼施之剂，方中以乌梅之酸伏蛔，细辛等温热药温脏安蛔，以连、柏清其热邪，加以人参、当归补其胃虚。当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤中，仲景以细辛与当归、甘草、大枣并用，许宏曰：“用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也”（《注解伤寒论•卷七》）。《千金》三黄汤为祛风散寒、扶正补虚之剂，为风寒深入之中风历节而设，其中以细辛之辛温香窜，去阴经之风寒而温肾，黄芪益气补中，共奏补散兼施之效。
5 配伍酸涩药，辛散酸收
仲景含细辛方中，与五味子并用者计有8方，占含细辛方的47．1%，而仲景含五味子9方中，除桂苓五味甘草汤外，均与细辛同用，所用方剂主治的共同病证特点是寒饮咳嗽或喘之证。《本经》载：五味子“味酸，温，无毒。主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”。《本草备要》亦言：五味子“性温，五味俱备。酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水，……宁嗽定喘，除烦渴”。细辛内能温化水饮，外能辛散风寒；五味子酸温收敛，止咳平喘，可防细辛耗散肺气，两药相配，一收一散，一开一阖，一升一降，正合肺气宣发与肃降的功能活动状态。另外，仲景组方也以细辛与芍药、乌梅等酸涩药同用，如小青龙汤、小青龙加石膏汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、乌梅汤等，体现了仲景组方辛散酸收并用的特点。
6 仲景方细辛用量
根据统计，仲景用细辛方剂共17首，二方入丸，一方入散剂，其余皆入汤剂；剂量上，汤剂用细辛1～3两，赤丸仅用1两，乌梅丸用至6两，散剂用三分。仲景方汤剂中细辛用至3两，而药味最少的是苓甘五味姜辛汤，共5味；其次是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤，共6味，其余药味皆在七味以上；细辛用2两，而药味最少的是大黄附子汤、麻黄附子细辛汤，药仅3味，其余亦在7味以上。丸剂中乌梅丸细辛用至6两，而药味达10味，且其他药物量也较大，如乌梅300枚，黄连16两；赤丸细辛仅1两，而药味也仅4味；散剂中，侯氏黑散细辛用3分，药14味，最大药量菊花用至40分。很明显，药味越多，则细辛在复方中所占份额相对越少，可见仲景对细辛用量是有严格掌握的。有鉴于此，临床时虽不必囿于“细辛不过钱”的古训，但也不可孟浪。
收稿日期 2007－03－23
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