[朱祥成诊治小儿分泌性中耳炎经验琐]儿童分泌性中耳炎反复
时间：2019-01-26 05:02:46 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词 小儿分泌性中耳炎 临床经验 朱祥成 朱祥成教授是浙江省名中医，从事临床医疗40余年，经验丰富，尤其是运用中医中药辨证治疗耳鼻喉科疑难杂症，更具独到之处。笔者侍诊多年，兹将朱师诊治小儿分泌性中耳炎之独到经验选介如下，以供同道参考。
目前小儿分泌性中耳炎在临床上诊断应该不算困难，只要接诊医师对患儿细致问诊，仔细检查，加上听力或鼓室导抗图等辅助检查，一般都能确诊。但由于种种原因，临床上误诊漏诊却不在少数，究其原因，主要在于有些医生对本病的认识不足，或不够重视；或在农村、山区边远地区，医疗检查设备较差；以及小孩在就诊时不配合，哭闹不予检查等；而家长或老师的溺爱和疏忽，小孩的诉说不清，或单耳发病对听力影响不严重等，均易造成本病的误诊和漏诊，因此临床所见患者并不在少数。朱祥成教授对于本病，临床时必全面观察，详询病史，非常注意患儿言行举止，若发现听力下降等症状，则仔细诊视局部变化，配合现代仪器设备检查，发现端倪，则明析病机，辨证立法，处方施药。
在治疗上，朱祥成教授强调辨证服药与局部治疗综合运用，往往在轻描淡写之中，患儿顽疾，已得除却，效果极佳。他常说，小儿乃纯阳之体，犹如万木生机勃勃，其病因病机较为单纯。本病的发生，多因风邪侵袭，经气痞塞，耳咽管开合失常；或反复感邪，邪毒滞留，阻于耳窍发为本病。常用通窍散合五苓散加减，处方：米仁20g，茯苓、广藿香各10g，忍冬藤15g，茜草、柴胡、香附、枳壳各6g，白芷、丝瓜络各3g，石菖蒲5g，并随症加减，以期健脾而恢复卫气，抗邪于外；利湿排泄积液，祛浊于下；再用通窍药引药力向上，开畅耳道。耳窍水湿得化，鼓膜活动恢复正常，听宫清灵，则其病可愈。然小儿发病至就诊，贻误病机者多，其鼓室积液往往稠厚难排，故治疗须得彻底，一般要求坚持用药1个月以上，此内治也。外治之法可取咽鼓管吹张或鼓室穿刺抽液等，但因小儿惧怕疼痛，又难以理喻，因而难以成功。朱师常授以一种吹大气泡方法，其治疗犹如小孩玩游戏，让小孩吹大气泡，在其用力吹气时，旁边家长用手掐紧小儿鼻孔。游玩嬉乐之中便能开通耳咽管，使其吹张之气可以窜至耳窍，达到咽鼓管吹张目的。当然，在进行吹气时，一定谆嘱小孩认真吹气，要尽量吹大气球，否则达不到治疗目的。一天之中可以反复多次进行治疗，临床效果才能理想。
根据本病的发病原因分析，患儿多有外感风邪证候。因小儿机体稚嫩，脏腑未充，卫气不固，易遭邪毒侵袭。邪之所犯，循经而上，滞留耳窍发为本病，所谓“邪之所凑，其气必虚”是也。若能设法增强小儿体质，则可免遭外邪所扰。然当今小儿，或是营养过剩，外形丰肥，好吃少动，其气必虚；或是口味挑剔，而致摄入不均，营养不良，身体羸弱，卫外不固。故而尤多腺样体肥大或扁桃腺肥大，阻塞鼻咽，气流上下不畅，则易感外邪，发为本病。上工治未病者，即高在治病于未然。加强体质锻炼，可起减肥强壮体魄作用，对肥胖儿不可或缺；而对身体羸弱者，则在饮食上加强调摄，注意营养搭配，让小儿均衡发育，也能使体格健壮。
当然，如若病情迁延日久，腺样体肥大严重，鼓室内积液稠厚难以引流，单纯用中药难以迅速治愈者，手术治疗仍当考虑，不可因此而耽误病情，以致发生中耳粘连，鼓室硬化等严重影响听力的并发症，甚至发展为鼓室胆脂瘤等，严重影响患儿的心身发育。但朱师认为，手术治疗应慎之又慎。因为，临床上大部分患儿在严密观察听力、定期检查耳膜和鼓室导抗图变化的情况下，采用中医中药辨证加吹气球治疗，疗效是确切的。不少患儿在治疗1～2周后，鼓室导抗图都恢复了“A”型曲线，其慢性鼻窦炎症状明显减轻，且肥大之腺样体也同时缩小，因而可以免除手术治疗之痛。
收稿日期 2007-06-11
