４０例闭合性肾损伤的临床分析 闭合性肾损伤最常用的治疗方法
时间：2019-01-29 04:50:11 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R691.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0599-01 【关键词】肾脏；损伤；闭合性；血尿
泌尿系损伤中，肾损伤较为常见，为提高诊治水平，笔者对收治的40例闭合性肾损伤患者进行了诊治分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：40例闭合性肾损伤患者，男22例，女18例，年龄16～67岁。按文献[1]进行肾损伤分级：I级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例。全部患者均经B超、彩超检查证实为肾损伤，30例行CT检查显示肾损伤程度及尿外渗和血肿范围。
1.2 治疗方法：对Ⅰ~Ⅱ级肾损伤23例采取保守治疗；包括绝对卧床休息2~3w，给予广谱抗生素(选用无肾毒性或肾毒性较小)及止血、镇痛药物，补充足够的血容量，维持水、电解质的平衡。对Ⅲ~Ⅳ级肾碎裂伤和(或)肾蒂伤17例经腹探查，术中见肾脏碎裂伤和(或)肾蒂大血管断离，切除患肾，及时止血，挽救患者生命，对于其他伴发伤均作相应处理。
2 结果
本组患者全部治愈出院，无手术并发症。出院后3个月复查肾脏B超、静脉肾盂造影、肌酐，受伤的肾脏未见明显异常。尿常规、血尿素氮、血清肌酐检查结果正常。
3 讨论
闭合性肾损伤多数有外伤史、肾区疼痛、血尿。应及时观察病人的神志、面色、体温、脉搏、血压、尿量、尿色和血常规变化，可初步诊断，血尿程度与肾损伤程度不平行，与损伤的部位有关，但没有伤及集合系统时血尿不严重，表现为肾脏周围血肿；肾蒂损伤的病人只表现为内出血为主的休克症状；若血块堵塞输尿管或输尿管断裂可表现为无血尿或无尿。B超、CT对肾损伤具有重要的诊断价值。超声检查具有无创伤、安全、操作简便、不受患者状态限制以及可做床旁检查的优点，可做为首选检查，超声检查发现有肾裂伤等情况应进一步作CT检查。CT不仅可以明确肾损伤程度与肾周血肿范围、是否有尿外渗、肾实质活动性出血或节段性缺血，而且还可以了解对侧肾脏及肝、脾、胰等腹腔内脏器官损伤情况。闭合性肾损伤的治疗原则是最大限度地保存有功能的肾组织，尽量减少并发症、后遗症和切肾率[2]。对于并发休克者，应先行输血、输液、补充血容量及复苏的救治，迅速纠正休克。在后续治疗中特别注意腹部合并严重损伤的处理。对于重型肾损伤患者即使血压处于正常范围，也应密切观察生命体征的变化，同时进行泌尿系及腹部其他器官检查。对于严重肾损伤者有下列情况之一应考虑肾脏探查术：①有急腹症表现者；②肉眼血尿进行性加重者；③全身情况恶化，且血压不断下降者；④有腹腔内脏合并伤者；⑤影像学检查提示有3级以上损伤或严重肾周血肿者。探查以腹部切口为宜，因闭合性腹部损伤的肾损伤为多发性损伤的一部分，只有经腹探查，才能全面地探查腹腔和腹膜后情况。当探查中发现腹膜后血肿，应密切注意肾损伤情况。如发现有肾部分裂伤或肾全层裂伤或粉碎伤，术中力求最大限度保存肾脏组织，可行扩创结扎止血，缝扎止血，缝合破裂肾实质、肾盂、肾盏，肾盂缺损者可用肾包膜给予修补。只有肾损伤无法修补时，才行肾部分或肾全切除术。其他脏器损伤应根据轻重缓急作相应处理，处理上要遵循对生命威胁越大的损伤越要优先处理的原则。本组患者经保守治疗或手术后全部治愈出院，无手术并发症。
总之，依据损伤程度，制定合适的方案，合理保肾是治疗闭合性肾损伤的关键。对于Ⅰ~Ⅱ级肾挫伤无大出血者可行保守治疗，Ⅲ~Ⅳ级肾碎裂伤和(或)肾蒂伤应行手术治疗。
【参考文献】
[1] 李炎唐.泌尿和男子生殖系创伤.北京：人民军医出版社，2003：8~9.
[2] 戴永乐，曾金云，杨顺银.闭合性肾损伤的诊断与治疗.中国医药导报，2007，4(11)：51~52.
[收稿 2009-04-27]
