指关节脱位的复位与固定藏西医结合方法探讨及治疗
时间：2020-08-20 11:45:10 来源：达达文档网 本文已影响 人 
罗建明
【摘 要】：目的：探讨指关节脱位与固定方法。方法：回顾性粉我院2014年1月-2018年1月收治的47例指关节脱位患者临床资料，探讨指关节脱位的复位与固定方法。结果：47例患者，食指脱位22例，拇指脱位20例，其他5例。根据患者个体情况确定复位方案，其中17例手术复位，30例手法复位;患者出院后展开为期24个月的随访调查，其中1例患者发生二次脱位，二次脱位发生率2.13%%，复位良好率91.49%。结论：指关节脱位临床中，手法复位可治疗大部分指关节脱位，手术复位可在手法复位无果后使用，指关节脱位整体预后较好。
【关键词】：指关节脱位;手法复位;手术复位;
【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02
在关节脱位临床中，指关节脱位较为少见，多见于食指脱位或拇指脱位。指关节脱位与强外力冲击有关，比如坠落、交通事故、运动损伤等[1]。优于指关节骨骼结构特性及解剖学特点，很多指关节脱位可在就诊时实现自愈，但严重暴力孙上下的指关节脱位往往伴随着软组织损伤和骨骼嵌入，此时依靠指关节骨骼结构自身特点已无法自行复位，必须要采取治疗手段进行干预才能实现复位[2]。为探讨指关节脱位的复位与固定方法，现回顾性分析了47例指关节脱位患者临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014年1月-2018年1月收治的47例指关节脱位患者为研究对象，其中男性患者32例，女性患者15例，年龄26.8±5.5岁，22例食指脱位，20例拇指脱位，5例其他（包括环指脱位、小指脱位）。所有患者入院就诊时均伴有关节肿胀、疼痛、红肿等症状，经影像学检查确诊为指关节脱位。患者入院就诊时脱位指关节主动屈伸功能已丧失。其中11例患者具有指关节脱位史或手法复位史。
1.2 方法
回顾性分析47例患者临床资料，探讨指关节脱位可行的复位方法及复位后固定策略。
2 结果
47例患者，30例手法复位成功，其余17例手法复位无果后采用手术切开复位，所有患者均复位成功。患者出院后展开为期24个月的随访调查，1例患者在治疗后24个月内发生二次脱位，二次脱位发生率2.13%，指关节功能完全恢复者43例，复位良好率91.49%，其余3例患者复位后指关节功能有所损伤，1例指关节屈伸不畅，1例脱位关节近侧有明显不适感，1例恢复后关节异常肿大（关节功能无损）。
3 讨论
3.1 指关节解剖学结构及脱位
掌指关节由近节指骨基底、掌骨、掌板、侧副韧带、副侧副韧带及关节囊组成，其是一种双轴关节具有屈伸、内收外展和环绕回旋的活动能力[3]。通常韧带牵引状态下，指关节屈伸、内收外展等活动受到限制，从而确保指关节不会脱位，但在强外力冲击下，指关节活动幅度超过相应限度、过度伸展就会引起关节囊破裂或掌侧纤维膜撕裂，进而发生指关节脱位。临床表现以指关节局部肿胀、疼痛、功能障碍为主，患者症状因损伤程度以及个人耐受情况有所差异，但整体差别不大[4]。
指关节脱位主要由直接或间接外力冲击引起，如扭伤、戳伤、手掌过度背伸等，多发生于拇指和食指，其他手指发生关节脱位较为罕见。由于指关节解剖学特征的特殊性，指关节脱位与肩关节、髋关节脱位有明显不同，存在半脱位和不可复位性脱位两种情况。
半脱位时，虽然指关节处于异常活动状态，但错位多处于掌骨表面之间，指关节连接结构基本完好，此时简单的操作就可实现复位。而不可复位性脱位则较为严重，此时掌板可能随指骨一起背移或嵌压于掌骨背侧，此时手法复位往往无法达到理想效果，在复位过程中患者还需承受巨大痛苦，并且很难做到闭合复位，对于此类指关节脱位，手术切开复位往往能取得良好效果（应当先进行手法复位，确定常规复位方法无法闭合复位后再进行手术切开复位）。
3.2 手法复位及固定
此时屈曲腕关节和近侧指间关节，放松指屈肌腱，然后由背侧向远侧、掌侧推挤近节指骨基底，通常可使之复位。操作过程中，禁忌暴力和背向牵拉手指，以免关节面分离、掌板滑到掌骨头背侧，变简单脱位为复杂性脱位。腕部神经阻滞麻醉，松弛肌肉张力，可提高闭合复位的成功率。复位后，用背侧石膏托将掌指关节固定在50°～70°屈曲位，后给予口服藏药桑培通络丸，杜鹃通络丸，二十五味珍珠丸能促进消肿止痛，舒筋通络作用，2周后开始活动锻练，并给予外包藏药封包或患处泡于藏药甘露药浴散中20分钟，有利于活血化瘀，舒筋通络作用。
3.3 手术复位及固定
以食指关节脱位为例。手术时，沿大鱼际手纹至食指基底桡做切口，使掌骨及脱位关节充分暴露。根据具体情况松懈或切断阻碍复位的挛缩组织，然后将桡侧掌板暴露并切開全厚层，同时切断邻近韧带，再切开掌骨桡侧蚓状肌以松懈嵌压圈。将关节间清理干净，无异物后腕关节掌撑下进行复位。若有骨折，则应进行复位克氏针或缝合固定，清除小游离软骨。复位后固定患指于屈曲对掌位1～2周。
3.4 并发症及预防
指关节脱位时可能会对周围组织造成损伤，部分患者可在复位后出现炎症反应，如炎症刺激下粘连或长时间制动引起指关节僵硬等，对于此类症状应当积极应对，不能向患者隐瞒，以避免不必要的医患纠纷。同时引导患者合理作息，保证休息并且避免患指用力，适当运动锻炼身体，逐渐增加运动量次数，加强营养，也可以使用活血化瘀止疼对症，针灸理疗磁热疗辅助，若患者指关节炎症长时间未消退，可考虑微创手术予以清理和治疗。
参考文献
李敬矿，王光耀，康国锋等.带关节可调式微型外固定支架治疗单指陈旧性近指间关节脱位[J].中华手外科杂志，2017，33（2）：140-141.
梁羽，李林涛，钟凤林等.拇指腕掌关节脱位复位不良致掌指关节脱位[J].医药前沿，2017，7（19）：184-185.
王国林，高彦平，李伟等.平乐郭氏正骨手法治疗嵌顿性掌指关节脱位21例[J].中医研究，2016，29（8）：38-39.
刘和波，魏玲丽，周常保等.手法复位治疗桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位并肘关节脱位1例[J].中国骨伤，2015，28（6）：535-537.
