2020院感总结
时间:2020-08-27 09:05:43 来源:达达文档网 本文已影响 人
2018年院感工作总结
2018年,我科在院感科的正确领导下,较好地完成了本年度的院感防控工作,现将工作总结如下:
一、完成的主要工作:
1、建立健全科室院感质量管理组织及相关的制度、职责、计划、质量控制指标,每月质控重
点,并全部落实。
2、完成了4次科室院感知识集中培训学习和考核,同时督促员工进行日常自学,晨会提问等
方式学习掌握院感应知应会知识。
3、完成了日常和每月院感质量自查工作,对职能部门检查存在的问题进行整改,保证质量持
续改进。
4、加强手卫生管理,做好日常观察,提高依从性和正确率。
5、加强多重耐药菌的规范管理,科室共培养检测出65例多重耐药菌感染病例,感染部位有
尿路、伤口、腹腔等部位,以大肠埃希菌为主,共53例,其他还有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌等。科室基本能按要求进行处置、防控和记录,无交叉感染。
6、做好院感环境卫生学监测和目标性监测。
7、做好无菌技术操作、消毒隔离工作日常监控,加强换药室管理。
8、完成日常抗菌药物合理使用监管工作。
9、做好医疗废物的分类处置和质量控制工作。
10、落实下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路感染、血管导管相关血流感染以及皮肤软
组织等主要部位感染防控措施。
11、做好医院感染病例、法定传染病病例的上报工作。
12、配合医院完成医院感染现患率调查工作。
13、完成医院感染科下发的其他临时工作任务。
14、院感质量控制指标完成情况:
(1)呼吸机相关性肺炎感染率为0;
(2)导尿管相关性泌尿系感染发生率:0
(3)中心静脉导管相关血流感染率:0
(4)手术部位感染率:0
(5)手卫生依从率:77.84 %
(6)手卫生正确率:64.43%
(7)手卫生知晓率:82.58 %
(8)手卫生设施设置和用品配置合格率100%
(9)安全注射环境、设施条件、器具配置合格率100%
(10)医疗废物正确处置率大于95%
(11)多重耐药知晓率100%,预防控制执行率:100%
(12)医院感染理论考试与技能考核合格率:100% (13)医院感染病例漏报:0例
2017年院感数据统计表
月份手卫生依从
性手卫生正
确率
手卫生知晓
率
手术部
位感染
传染病
漏报
传染病填
写不合格
1 71.67 51.16 60 0 1
2 74.07 62.5 75 0
3 76.36 54.76 75 0
4 74.29 59.62 87 0 1(向)
5 79.71 67.27 87 0
6 82.43 55.74 9
7 0
7 78.48 62.9 87 0
8 74.07 63.33 87 0
9 74.39 60.66 75 0 1(廖)
10 82.89 61.9 87 0
11 82.61 71.05 87 0
12 83.15 66.22 87 0
平均率77.8433333
3 61.42583
333
82.5833333
3
0 1 1
二、存在的主要问题
1、医务人员对院感应知应会知识掌握率未达到100%。
2、手卫生依从性和正确率仍较低,主要是接触病人前,无菌操作前未做到位。
3、多重耐药菌管理方面:偶有患者不知晓和警示牌遗失现象等。
4、换药室管理还需加强,常有无菌柜门不及时关、换药后未及时清理用物,开启的络合碘棉签等无开启时间或过期现象等。
5、医疗废物分类处置偶有混乱现象,尤其是换药室内垃圾桶。
6、传染病有漏报和填写不合格现象;
7、抗菌药物有不合理使用现象;
8、病房卫生有死角。
三、原因分析和整改措施
(一)原因分析
1、医务人员不重视院感工作,防控意识较弱。
2、科室培训学习力度不够。
3、科室日常监管力度不够。
4、奖罚措施未实施。
(二)整改措施
1、加强院感知识培训学习,提高知晓率,提高员工重视程度。
2、制定较详细计划,落实日常和每月院感质量检查。
3、完善奖罚制度,并严格执行。
四、今后努力的方向:
1、加强院感培训学习,应知应会知识每日提问,人人掌握。
2、制定较详细和操作性较强的院感控制计划,并落实。
3、加强手卫生管理。
4、加强多重耐药菌管理。
5、加强无菌技术操作和消毒隔离制度的督导。
6、新入科医生常规进行传染病上报知识培训,并追踪督察。
7、做好院感防控措施的落实,降低院感发生率,并加强院感病例管理。
8、完成医院院感科各项工作任务。