☆精神病学病例题(期末看)
时间：2020-08-26 10:49:05 来源：达达文档网 本文已影响 人 
精神病学病例题
病例题1:：病人男性，20岁，因坚信有人要迫害自己，三次自杀未遂，而被家人送到医院治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见，以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话，怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。有自言自语，自笑，追逐异性等行为，才引起家人注意。入院前有自言自语、自笑，思维内容离奇，病人自语：“我要死了，同志们再见，拜上帝，微波控制我”，“XX，咱们结婚吧。”对异性不礼貌。
病人病前性格敏感多疑，胆小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后在发病时意外死亡。病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。
精神检查：接触被动，自言自语、自笑，问他笑什么，他说：我才没傻笑呢，神经病！在医生提问下谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的语声，有男有女，有时命令他：“去跳楼！”或者：“快去死吧。”入院后，声音仍然命令他：“躺在床上！”有时议论他，说他“无能。”偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致，在家中曾多次闻到到死尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大，一会儿变小。病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。喊女朋友的名字，自笑，认为我笑是仪器控制的结果。交谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，对今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。
1、患者存在哪些精神症状？（6分）
2、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？（5分）
3、治疗原则是什么？（4分）
1、①感知觉障碍：命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍（2分）
②思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声（2分）
③情感障碍：情感不协调（1分）
④意志和行为障碍：意志减退、行为异常（有自杀行为，对异性不礼貌）（1分）
2、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？（5分）
精神分裂症（偏执型）。
①与心境障碍鉴别患者有三次自杀，但不是因为情绪低落，而是在幻听和妄想的支配下自杀，整个病史中没有明显的情绪障碍，因此可以排除心境障碍。（3分）
②与心因性精神障碍鉴别患者发病前有因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见等诱因，但发病的症状与这些事相关性不大，症状荒谬离奇，因此可以排除心因性精神障碍。（2分）
3、药物治疗的原则是什么？（4分）
精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。（2分）一旦明确诊断应及早开始用药。治疗应从低剂量开始，逐渐加量。（1分）原则上单一用药，对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药，有锥外系反应可合用安坦。（1分）
病例题2：张某，中年女性。自述两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的一些积蓄，背着丈夫在炒股。开始也赢了一些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部积蓄5万元。6个月前股市很差，输了2万多。她觉得对不起丈夫。逐渐出现心境不好，情绪很低落，开心不起来。对生活提不起兴趣，不想看电视，也很少看报。以前很喜欢听音乐，但现在也没兴趣了。怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动，人也变得懒多了，家务也懒得做，还常常很想哭，自感一切不如人，感到身体乏力，周身不舒服。感觉脑子好像是生了锈的机器，转不动了。认为自己犯了罪，严重的错误，应收到惩罚。经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。曾经有割腕自杀，被家人发现。
病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现
1、患者有哪些症状？（6分）
2、诊断是什么，与哪些疾病鉴别？（5分）
3、可用哪些方法治疗？（4分）
1、患者有哪些症状？（6分）
思维障碍：思维迟缓、自罪妄想（2分）、情感障碍：情绪低落（1分）意志行为：意志减退、自杀行为（2分）睡眠障碍：早醒（1分）
2、诊断是什么，与哪些疾病鉴别？（5分）
心境障碍（抑郁发作）（1分）
与心因性精神障碍鉴别患者发病前有诱因，但症状与诱因关系不密切。（2分）
3、可用哪些方法治疗？（4分）
1)药物治疗抗抑郁药治疗。睡眠欠佳可合并苯二氮卓类。（2分）
2)电休克治疗针对有严重自杀倾向者。（1分）
3)心理治疗认知治疗（1分）
病例题3：患者，王×，男，25岁，因坚信有人要迫害自己，整日闭门不出，曾自杀一次，未遂，故而家属将其送入医院治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事们议论，生闷气，少语，后来又因为和女朋友闹意见，以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话，怀疑别人对他不怀好意，认为路人故意冲他吐痰。有自言自语、自笑，追逐异性等行为，引起了家人注意。入院前有自言自语，自笑，思维内容离奇，病人自语，说“我要死了，回家吧，电波控制了我，下雨了”。
病人病前性格敏感多疑，胆小怕事。其家族史中，祖母曾有精神病史，诊治不详，已故。
病人入院后检查：躯体、神经系统无阳性体征发现。
精神检查：接触被动，自言自语、自笑，问他笑什么，他说：我没笑，没有。诉近年来常听到一些声音，有男有女，有时说“去死吧”，有时议论他“真没用”，有时命令他“跳楼去吧”。诉前次自杀是有人在命令他。入院后，声音仍然存在，偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致，有时觉得自己的身体一会儿变大，一会儿变小。病人坚信外界有某种“电波”在控制他的思维和行为。交谈时，情感与外界环境不一致，常无故发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣均需督促，对今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。
1、患者存在哪些精神症状？（6分）
2、诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？（6分）
3、治疗原则是什么？（3分）
1、患者有哪些症状（6分）
感知觉障碍：幻听、感知综合障碍（1分）思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声（3分）情感障碍：情感不协调（1分）意志和行为：意志减退、行为异常（1分）
2、诊断是什么？需与哪些疾病鉴别（6分）
精神分裂症（2分）1）与心境障碍相鉴别：有自杀，但并非因为情绪低落，而是受幻听支配，无情绪低落（2分）2）与心因性精神障碍鉴别：发病前有生活事件，但症状与生活事件关系不大，荒谬离奇（2分）3、药物治疗原则：（3分）
早期、足量、足疗程，系统规范用药（1分）；治疗从低剂量开始，逐渐加量（1分）；原则上单一用药，可根据情况，酌情先用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠等使用。（1分）
病例题4：患者，刘×，女，32岁。半年前工作变动，以前是机关人员，后由于家庭原因，辞职做电脑销售，开始两月自己尚觉得可以应付，第三个月由于签单达不到要求而被上级领导批评，后逐渐出现心情不好，情绪低落，开心不起来。逐渐地对任何事情都提不起兴趣，不愿意和人交往，原来一起玩的朋友也联
系得少了，整天觉得提不起精神来，人变懒了，家务也懒得做了，常常想哭。自己觉得一切都不如别人，认为自己什么都做不好，一无是处，自己的生活没有一点儿意思。感觉脑子好象是生锈了的机器，转不动了。常常睡不着，需要服安眠药才能睡两三个小时，后半夜会突然醒来，就再也睡不着了。经常想人活着有什么意思呢，还不如死了算了。曾自杀一次，但念及孩子还小，所以又呼救了。
躯体及神经系统检查无阳性发现。
精神科检查：意识清楚，语声低微，需侧耳倾听，愁眉苦脸。诉活着没意思，不如死了好，一了百了。觉得自己脑子很迟钝，不会思考问题，自己能力很差，觉得记忆力也变差了。智能可。
1、患者有哪些症状（6分）
2、诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）
3、治疗方法有哪些？（3分）
1、症状（4分）
思维障碍：自我评价低、思维迟缓（2分）情感障碍：情绪低落（1分）意志行为：意志减退、自杀行为（2分）睡眠障碍：早醒（1分）
2、诊断与鉴别（6分）心境障碍（抑郁发作）（2分）
1）与精神分裂症相鉴别：患者的症状均是在情绪基础上的（2分）
2）心因性精神障碍：发病前有诱因，但症状与诱因关系不密切，且程度过于严重（2分）
3治疗方法（3分）1）药物治疗2）电休克治疗3）心理治疗
病例题5：女病人30岁，已婚，近3周来无诱因下出现情绪低落，晨重夜轻，•兴趣缺乏，精力明显减弱，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉“脑子笨，没有以前聪明，好象一块木头。世界看上去犹如灰色一片。”早醒，食欲、性欲减退，便秘。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦，悲观失望，多次欲自杀而未遂。病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。实验室检查无阳性发现。
你认为病人有哪些症状？诊断是什么？其药物的全病程治疗原则是什么？
答：①病人的症状有情绪低落，如兴趣缺乏、语言少、动作迟缓，“世界看上去犹如灰色一片”，悲观失望（1分）；思维迟缓，如自觉“脑子笨，没有以前聪明，好象一块木头”（1分）；疑病妄想，如总觉自己患了不治之症（1分）。生理功能改变，如早醒，食欲、性欲减退，便秘（1分）。存在自杀行为。（1分）
诊断“抑郁症”。（3分）
②抑郁的全病程治疗原则为：
③1）急性期治疗（1分）控制症状，尽量达到临床痊愈。治疗严重抑郁症时，一般药物治疗2～4周开始起效。如果患者用药治疗6～8周无效，改用同类另一种药物或作用机制不同的另一种药物可能起效。（1分）2）巩固期治疗（1分）目的是防止症状复然。巩固治疗至少4～6个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险较大（1分）。3）维持期治疗（1分）目的是防止症状复发。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原有治疗。（1分）
病例题6：“李某，男42岁，一年前因生意失败回北京借住在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者隐私，开始怀疑自己的房间被人摄像。入院前三个月，听到脑里有一个声音与其讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”。患者因此多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”，“洗脱罪名”，并不断给世界各大报刊写信，申述自己“受人迫害”的经过。
根据该病例（1）对该患者做出诊断，给出诊断依据；（2）试述治疗方案
答：（1）①诊断精神分裂症偏执型（3分）②诊断依据：符合症状标准中的三条，关系妄想，言语性幻听，被害妄想，意志增强; 且符合严重标准，病程标准（1个月），排除标准（4分）
（2）治疗方案---主要以躯体治疗为主。原则：1）抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗措施 2）早期，足量，足疗程的“全疗程治疗”3）维持治疗对减少复发或再住院有肯定的作用。4）单一用药，缓慢加减量 5）个体化等（2分） --- 心理治疗；心理与社会康复（1分）
病例题7（温医）：女性，15岁，半年前患者因体形偏胖被同学笑话，开始节食，并吃泻药以减肥。有时患者一次吃很多，事后通过引吐将吃进去的食物吐出来。经过两个月的节食，患者体重明显减轻，由原来的50公斤减为40公斤，但患者仍认为自己胖并继续控制饮食。一月前患者体重降至30kg，并出现闭经，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者吃后便吐，平时仅喝少量糖水和牛奶。入院前5天，患者发热，体温39°C左右，虚弱，不进饮食，卧床不起，被家人抬送入院求治。既往体健，家族史阴性。体格检查：体温39.5°C，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。消瘦，营养差，呈恶病质。双肺呼吸音粗，背部有少许湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。神经系统检查未见异常。
精神检查：神清，检查不合作，问话不答。情感显得淡漠，主动意志减退。
实验室检查：WBC 8.5X109/L，RBC 3.5X1012/L，Hb90g/L，Pt 10X109/L。
请回答以下问题：
1．该患者应诊断为什么？并简述诊断依据。
2．应与哪些疾病相鉴别？
3．入院后应做何处理？
1．应诊断为神经性厌食，诊断依据如下：
（1）青少年女性患者。
（2）有意控制进食量以控制体重，并采取引吐、导泻等方式以减轻体重。
（3）存在体像障碍，明明已经很瘦，仍认为自己偏胖而继续节食。
（4）有闭经等内分泌障碍的表现，身体消瘦虚弱，并合并躯体感染。
（5）以上并非由慢性消耗性疾病、吸收不良综合征等引起。
2．应与以下疾病相鉴别：
（1）抑郁症患者厌食并非由于情绪低落，而是因为担心体形过胖，入院时的问话不答、情感淡漠、主动意志减退与过度节食导致的身体衰竭有关。故可排除抑郁症。
（2）神经性贪食患者有时大量进食，但根据CCMD-3，交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，只诊断神经性厌食症，故排除神经性贪食。
（3）精神分裂症患者病史中无荒谬、怪异的言行，无幻觉、妄想等精神病性症状，可排除精神分裂症（4）躯体疾病伴发的精神障碍患者在节制饮食之前无其他躯体疾病，节食的目的是为了控制体重，节食后出现消瘦、躯体功能衰竭、合并肺部感染，因此应诊断为神经性厌食合并肺部感染。
3．处理原则：
（1）完善有关检查，包括拍胸片了解肺部感染的情况，检查血电解质、肝肾功能等；必要时作痰培养以及药敏试验，以便选择有效的抗生素控制感染。
（2）与内科医生一起针对患者的躯体状况进行治疗，包括抗感染治疗，加强营养支持治疗，保持水、电解质、酸碱平衡，如果有低蛋白血症，可以静脉给予白蛋白注射液。餐前使用胰岛素可促进食欲，但要防止低血糖反应。
（3）躯体情况好转后，可试用舒必利或氟西汀等新型抗抑郁剂治疗，稳定情绪，促进食欲，并维持治疗一段时间。
（4）心理治疗：解释支持性心理治疗、心理分析治疗、行为矫正、家庭治疗可酌情选用。
