生产安全事故调查报告书
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案件编号：XX 【200 】0 号
生产安全事故调查报告书
基本内容及格式
（试行）
事故地区（部门）：
事故名称：
XXXXXXXXX安全生产监督管理局制
二000年四月
生产安全事故调查处理“四个必须”和“四个严禁”
“四个必须”
必须坚持实事求是，尊重科学的原则；
必须严格遵守事故调查的程序和规定；
必须严格执行党风廉政建设的各项规定；
必须切实保障当事人的各项合法权益。
“四个严禁”
严禁接受事故当事人的贿赂、礼品或接受当事人安排的旅游、宴请、娱乐活动；
严禁向当事人收取没有法律依据的各种费用；
严禁向当事人提出与事故调查处理无关的各种不合理要求；
严禁借调查事故之机徇私舞弊，打击、报复当事人。
XXXX安全生产监督管理局事故举报电话（传真）：
xxxxxxxxxxxxx科技规划与信息处
xxxxxxxxxx（值班室[24小时]）
xxxxxxxxxx事故调查处
网上举报：http://www.wendangku.net/doc/b8a93228647d27284b735121.html
一、调查组成员单位和人员：（组长、副组长、成员）
注明：备注未参加事故调查组的原因。
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二、事故调查报告的基本内容
一、引言
事故发生时间、地点、事故单位、事故类别、事故性质及人员伤亡和直接经济损失等事故基本情况概述；
事故调查组成立依据，事故调查组的组成情况。
二、事故单位概况：
事故单位成立时间、注册地址、所有制性质、隶属关系、经营范围、证照情况、劳动组织及工程（施工）情况等(矿山企业还应包括可采储量、生产能力、开采方式、通风方式及主要灾害等情况)。
三、事故发生、抢救及政府应急行动情况
(一)事故经过
事故发生过程、主要违章事实、事故后果等。
（二）事故报告、抢救、搜救及政府应急行动情况
四、事故原因及性质
(一)事故原因： 1．直接原因; 2．间接原因。
(二)事故性质
五、责任认定及处理建议
事故责任者的基本情况(姓名、职务、主管工作等)、责任认定事实、责任追究的法律依据及处理建议,并按以下顺序排列:
(一)移送司法机关处理的;
(二)给予党纪政纪处分或经济处罚的;
(三)对事故单位的处罚建议。
六、整改措施和建议
主要从技术和管理等方面对地方政府、有关部门和事故单位提出整改措施及建议，并对国家和自治区有关部门在制定政策和法规、规章及标准等方面提出建议。
七、调查组成员单位和调查组成员名单及签字（参加调查组的人员姓名、职务、单位）。
八、调查报告附件：
附件：（一）事故造成的伤亡人员基本情况及直接经济损失情况
1、伤亡人员基本情况：姓名、性别、族别、年龄、工作单位、家庭住址、身份证号码、工种、工龄、本工种工龄、文化程度、职务职称、伤害部位、伤害程度、安全培训教育及个人资质情况（安全生产资格证、特种作业人员上岗证等）。
2、直接经济损失情况：
人身伤亡后所支出的费用：医疗费用(含护理费用) 、丧葬及抚恤费用补助及救济费用、歇工工资。
善后处理费用：处理事故的事务性费用、现场抢救费用、清理现场费用、事故罚款和赔偿费用。
财产损失价值：固定资产损失价值、流动资产损失价值。
（二）现场勘验、技术鉴定以及物证、证人材料
1、现场调查记录、事故现场的设备、作业环境状况；
2、拍摄有关的痕迹和物件的照片（音像资料），绘制有关处所的示意图（事故图）等；
3、有资质的部门出具的技术鉴定结论和试验报告；
4、与事故有关的物证、人证材料和事故责任者的自述材料；
5、发生事故时的工艺条件、操作情况和设计资料；
6、有关事故的通报、简报及文件；
7、其他需要载明的事项及事故有关的情况。
（三）规章制度及组织体系
1、有关规章制度及执行情况；设计工艺技术等资料；
2、事故单位安全生产保证体系和组织机构；
3、事故受害人或肇事者过去事故记录和事故前的健康状况。
（四）伤亡鉴定证明
1、医疗部门对伤亡人员的诊断书（死亡证明或出院证明）；
2、公安部门死亡通知书（或法医鉴定书）；
3、劳动和社会保障部门（伤残鉴定证明）；
4、善后处理协议与公证书。
二、事故调查报告的基本内容
一、前言
事故发生时间、地点、事故单位、事故类别、事故性质及人员伤亡和直接经济损失等；
事故调查组的组成情况。
二、事故单位概况：
事故单位成立时间、注册地址、所有制性质、隶属关系、经营范围、证照情况、劳动组织及工程（施工）情况等(矿山企业还应包括可采储量、生产能力、开拓方式、通风方式及主要灾害等情况)。
三、事故发生、抢救及政府应急行动情况
(一)事故经过
事故发生过程、主要违章事实、事故后果等。
（二）事故报告、抢救、搜救及政府应急行动情况
四、事故原因及性质
(一)事故原因： 1．直接原因; 2．间接原因。
(二)事故性质（事故责任划分或定性）
五、责任认定及处理建议
事故责任者的基本情况(姓名、职务、主管工作等)、责任认定事实、责任追究的法律依据及处理建议,并按以下顺序排列:
(一)移送司法机关处理的;
(二)给予党纪政纪处分或经济处罚的;
(三)对事故单位的处罚建议。
六、整改措施和建议：
主要从技术和管理等方面对地方政府、有关部门和事故单位提出整改建议，并对国家有关部门在制定政策和法规、规章及标准等方面提出建议。
七、调查组成员单位和调查组成员名单及签字：
八、调查报告附件：
附件一现场勘查：
1、事故现场的设备、作业环境状况；
2、拍摄有关的痕迹和物件的照片，绘制有关处所的示意图（平
面图等）；
3、有关部门出具的鉴定结论或技术报告；
4、直接经济损失计算及统计表；
5、与事故有关的物证、笔录、证词等；
6、其他需要栽明的事项与事故有关的情况；
附件二、
1、有关规章制度及执行情况；设计工艺技术等资料；
2、事故受害人或肇事者过去事故记录和事故前的健康状况；
3、事故单位安全生产保证体系和组织机构；附件三、伤亡鉴定证明
1、医院诊断证明书（死亡证明）；
2、公安部门死亡通知书（或法医鉴定书）；
3、劳动和社会保障部门（伤残鉴定证明）；
4、善后处理协议与公证书；
