自我监测血压对预防脑中风重要意义
时间：2020-07-29 08:18:27 来源：达达文档网 本文已影响 人 
自我监测血压对预防脑中风重要意义【摘要】 目的 提高高血压病患者自我监测血压的依从性，降低脑中风发病机率。方法 对我科124例高血压病患者进行自我监测血压指导，根据所测血压制定个性化治疗方案，与124例不愿意或客观原因不能实施血压监测患者作为对照。结果 124例观察组患者病情得到缓解，血压控制在理想范围，中风发生率为4.8%，而对照组中风发生率为22.5 %，两者相比差异有统计学意义。结论 自我监测血压对预防中风起到了关键性作用。
【关键词】 高血压；自我监测； 预防中风
据资料显示，我国高血压发病率已达11.2%，并且呈上升趋势［1］，且每年新增患者六百万［2］。高血压很容易引起中风，而脑中风是严重的致残性疾病，在存活的脑血管患者中，约3/4存在不同程度的丧失劳动能力，其中重度致残约占40%［3］。目前中国家庭中血压的自测率很低,有很多患者在自己没有症状之前完全不知道自己血压高,甚至已确诊为高血压的患者也不能按时去医院进行复查,以至造成病情的延误。患者有时因激动、发怒，血压升得很高但因未到服药时间而不服药；有的血压已经降得很低了，仍按常规服药，最后导致了中风的发生。因此，自我监测血压显得尤为重要，监测血压能更好地评估降压治疗的疗效及降压药的准确性、安全性和有效性，对平稳控制血压，预防脑中风等并发症起到关键作用。现将2006~2010年我科对248例高血压病患者进行观察及取得效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2006~2010年248例已经确诊的高血压病患者，其中124例作为观察组，并取124例血压值及年龄段相同的患者作为对照。所有患者诊断均符合WHO高血压诊断标准。详细资料见表1。
1.2 方法 首先为所有观察对象建立健康档案及联系方法，便于随时了解病情并指导用药，教会患者或家属测量血压，向他们详细讲解测量时注意事项，测量最佳时机，理想的降压目标，并定期随访，解决他们实际操作中的疑问。
1.2.1 测量血压注意事项 所有监测组均采用电子血压计，因电子血压计操作简便，同时可避免老年患者因听力原因影响测量结果。测量时注意下列事项：①测血压做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计［4］;②测量前先休息10 min;③测量血压时患者手臂位置(肱动脉)心脏及血压计“0”点保持在同一水平;④袖带松紧度以能插入一指为宜;⑤血压计袖带下缘距肘窝上2~3cm；⑥听诊器放置在动脉搏动最明显处；⑦气球充气高度在肱动脉搏动消失后再升高20~30 mm Hg;⑧放气速度为每秒水银柱下降4 mm Hg;⑨当听诊器出现第一搏动声为收缩压，当搏动声突然消失或变弱为舒张压;⑩当听出变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录，即收缩压/变音，消失音;当第一遍未听清时，排气至“0”稍待片刻(1~2 min)再听一遍;如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mm Hg以上，应再次测量，取3次读数平均值。
1.2.2 最佳测量时间 人的血压值有双峰一谷的变化特点，峰即晨起6~10时及下午16~20时，在这两个时间段测血压，就可大致了解一天中的血压最高点，而低谷则出现于凌晨2~5点。降压药有长、中、短效之分，因此测量血压的时间应与所服药物的降压峰值相一致，此时测得的血压最能反映降压药物的疗效。另外，患者如遇寒冷、激动、发怒、过度紧张等引起头晕头痛、面红耳赤、恶心呕吐等高血压症状，应立即测量血压，并报告医生，在医生指导下服用降压药。此外，患者在开始服用降压药或更换降压药时，除了在上述时段监测血压之外，还应每隔数小时测一次，以确认药物的降压效果。值得一提的是，在家中测血压并没有严格的次数限制，也不强调数值的精确，关键是在于要坚持规律地测量，并据此来服用降压药。
1.2.3 理想的降压目标 所有高血压病患者的血压均应降至<140/90 mm Hg，轻度患者以控制在120/80 mm Hg，为好。中青年应降至<130/85 mm Hg，老年患者以控制在<140/90 mm Hg为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在140 mm Hg以下，若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽量将血压降至<130/85 mm Hg或达到理想水平。注意，降压治疗应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物的起始剂量要小，逐渐增加剂量，并需监测不同体位血压，尤其是立位血压，同时需考虑危险因素、靶器官损害、药物的耐受性、不良反应等诸多因素，进行合理有效地治疗。
2 结果
经过几年的跟踪监测血压及指导用药，124例观察组患者血压均得到有效控制，中风发生率大大低于对照组。详见表2。
从表2看出，观察组中风发生率为4.8%，而对照组中风发生率为22.5 %，两者之间有明显差异。
典型病例：李X，男，67岁，高血压病史3年。平时服用心痛定，1片/次，3次/d；巯甲丙脯酸1片，3次/d，患者无自觉症状，自以为按医嘱按时服药，血压肯定正常。但通过监测血压，患者发现白天即使不服药，血压也正常，而凌晨一至三点血压却升至170~190/110~120 mm Hg，发现问题后立即在医生指导下调整服药时间，于晚上11时服巯甲丙脯酸1片，血压降到140~90 mm Hg。随后患者根据自己夜间血压高的规律，每晚睡前即服一片巯甲丙脯酸，既减少了药量，又控制了血压，避免了夜间中风的发生。
3 讨论
随着我国人民生活水平的不断提高，脑中风的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。而70%的脑中风由高血压引起， 60%中风患者有高血压病史,但3/4的高血压中风患者血压没有得到充分控制。长期高血压可使脑形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥样硬化的发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。高血压病患者只要积极地预防，就可降低脑中风的发病几率。本组资料表明，自我监测血压就是行之有效的预防方法。原因是：①一般患者血压有白天高、夜晚低昼夜变化节律，但有的患者血压的节律正好相反，监测血压能全面了解自己血压的峰谷值，并在峰值到来之前1~2 h服药，这样药物吸收之后在血中浓度高峰与血压高值相遇，于峰值内控制血压，使药物发挥最大效能；②降压药物有两三百种，每个患者的情况千差万别，对于高血压病患者来说，没有最好的药物，只有最合适的药物。有的患者虽然按时服药，但降压效果并不理想，血压仍维持在较高水平而懵然不知；有的血压已经降得很低了，仍按常规“早、中、晚”三次服药，监测血压能及时了解所服药物的效果，避免盲目服药;③有的患者凭感觉来估计血压高低，自觉症状重就服药或加量服药，症状轻或没有症状就少服药或不服药，这样很危险，会引起血压大幅波动，更易引发中风。很多高血压病患者早期并没有自觉症状，而一些渐进形高血压病患者会有很强的耐受性，有时血压即使升得很高也不会感到明显不适，监测血压即可避免这种情况;④监测血压可以了解食物、饮酒、吸烟、运动、气候、环境等因素对血压的影响，及时发现高血压危象及高血压脑病，有利于采取防范措施;⑤可以增进医患之间的合作，稳定患者的情绪，让他们更积极地参与治疗。
高血压病患者大多数是需要终身服药的，在长期的药物治疗过程中对自身血压水平的了解，以及及时对降压疗效的判断，是治疗依从性的关键。我们几年来所开展的指导患者自我监测血压，根据各人血压波动实行个性化治疗，大大提高了患者自我管理疾病的能力，有效地预防了脑中风的发生。
参 考 文 献
［1］ 全国高血压抽样调查协作组.中国人群高血压患病率及其变化趋势.高血压杂志，1995，3(增刊)：7-132.
［2］ 吴锡柱，武阳丰，周北凡，等.我国十组人群高血压发病率及其影响因素.中华医学杂志，1996，76：24-293.
［3］ 尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社，2008，2142，4357.
［4］ 陈维英.基础护理学. 江苏科技出版社，1997:103-117.
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