取消编制对基层医院负面影响探讨
时间：2020-09-08 08:00:08 来源：达达文档网 本文已影响 人 
取消编制对基层医院负面影响的探讨
摘要：取消编制，对基层医院有利有弊，但笔者认为在现有配套保障体制不完善的情况下，负面影响将更为明显，本文从基层医院在此政策下人才吸引、稳定和培养三个方面进行了分析。
关键词：取消编制；基层医院；负面影响
中图分类号：R197.34 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）031-000-01
7月底，人社部表示：将研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法，明确了推进公立医院实施全员合同制的态度。
我国医院编制始于上世纪中，其最核心点就是待遇：在公立医院中编制与福利是捆绑在一起的，给了编制就会给医院一定比例的拨款，否则就一分钱没有。
随着医院的发展，编制问题逐渐暴露出一些弊端，比较突出的问题是收入的 “二元结构”，即在编员工的收入和其他相关待遇比编外员工好很多，造成相同的工作性质和内容，稳定性和薪酬却有着极大差别。从而造成了非编合同制人员缺乏归属感和认同感，不能全心全意投入到工作中来。
客观的看，编制设定有利有弊。在人力资源管理方面，其缺点是阻碍医疗人才的流动；而其优点则是保持医疗人才的稳定。
如果配套措施没有足够的吸引力，取消编制，必将对基层医院造成一定的负面影响，出现医疗人才的趋利性流动，其影响主要体现在以下几方面：
一是要不来新人。
基层医院条件差，待遇低，提升空间小，吸引优秀人才一直就是一个老大难问题，不少医生之所以选择到基层医院工作，除了个人的 “硬件”原因外，编制也是一个非常重要的因素，因为一旦进入到编制体系，就等于建立了一个紧密的双方都不能轻易割断的联系，形成一个长期契约，单位想要解聘你，手续相当的复杂和困难，端上了“铁饭碗”，就没有了后顾之忧。
尽管国家某部委三令五申不允许公立医院举债建设，扩大规模，但是，一些大型医院出于自身发展需要，仍然能通过特殊的审批“渠道”，达到不断扩张的目的，比如最近郑州大学第一附属医院，又爆出将增加3000张床位，单体床位逾万张的新闻。
大医院扩病房，随意招人的情况得不到遏制，必然使新毕业的医学生将就业的目光更多的投向这些大医院，而放弃无法预见职业生涯的基层医疗机构。
二是留不住老人。
就基?右皆憾?言，一个年轻医生从毕业后的十年，是所谓的编制使其获取稳定的收入，保护他们安心学习、工作和成长。为此，医院会尽最大努力对年轻医生进行培养，督促上级医生进行传帮带，提供各种进修机会，几乎承担了其工作过程中所有的成本（包括风险成本）。而在其成为一名临床经验丰富的成熟医生后，也必须留在医院工作一段时间，继续履行好培训、带教年轻医生的任务。很多医务人员还留在基层就是看着那块编制，三级医疗保健网的平稳运行，一个很重要的原因就是编制捆住了公立医院的医生的手脚，有效的减少了他们的流动性。要是没有了编制，医生就会选择到其他待遇相对较高的医疗机构，反正都是当临时工，到哪里都区别不大。
目前，国内很多大型三甲医院，积累了丰富的影响力和人才资源，籍此优势融资非常容易，制约它们快速扩张的最重要因素就是编制框架。一旦其摆脱编制束缚，可以不受限制招聘人才，必会呈现出爆发式扩大。凭借其平台对基层医生产生巨大的引力，以漩涡般的虹吸现象，轻易地挖走其他医院业务骨干，对基层医院造成毁灭性的打击。
三是培养不出专家。
医疗行业具有周期漫长、高度依赖临床实践、成长平台和上级传帮带的特殊性。一个优秀医生的培养周期往往非常漫长。即使是一个很有禀赋的医学生，要成为独当一面的合格专科医生，至少需要十年的磨练。如果辛辛苦苦培养的医生随时可能跳槽，那么对医院而言，直接高薪聘请和吸引现成的人才无疑是最经济、最理想的选择。
编制的取消，必将很大程度上淡化医院和医生二者关系。医院投入巨大成本去培养医生，而医生成熟后可以随时跳槽，这必将严重打击基层医院培养年轻医生的积极性，提高成本和难度，挤压其成长空间，冲击既往的医疗人才培养体系，并在十年、甚至二十年后显现出恶果。到时恐怕想补救也极为困难。
诚然，取消编制，彻底打破了“铁饭碗”，直接触动了一些人的既得利益，对医院的管理和医生的自律提出了新的要求，对推动医改起到了一定的积极作用。如果将取消编制、去行政化简单的看成是能解放医生，打破大锅饭，可以提高效率、减少浪费和医院能按需求和功能定位安排工作岗位，解决人员配置不匹配等所有深层次的问题的万用良策，显然是相当片面的。
深圳市在全国率先取消了编制，明确提出新建市属公立医院不再编制管理，实行按需设岗、按岗聘用、以岗定薪，按事定补，取消公立医院行政级别。依据医院的业务情况、科研水平、患者满意度调查等指标核定补助经费，并根据考评结果进行动态调整。据说此举收到了很好的效果，医生满意度和收入大幅提高。但认真分析之后，却没能找出其与取消编制有什么直接关系，医生收入升高的主因，依然是政策资金的保障和增加。
无论“去行政化”，还是“ 取消编制”，其本意在于调动医院自我能动性，改善旧的行政管理手段，那种认为编制限制了拨款，束缚了医院发展的观点，是很片面的。比如脑瘫残疾儿童救治等很多项目都可以直接给医院拨款，并不受编制人数等任何制约因素的影响。
医生作为一个特殊的行业，要实行科学、自主地实施人力资源规划、岗位设置，自由都必须有一定限度的，要在政府主导下提供医疗服务，能保证患者看得上病，看得起病的前提下，放开医疗市场，否则就会触及到“公益性”和 “可及性”。
对于基层医院而言，人才流动和稳定同等重要。
参考文献：
[1]取消医生编制利大于弊？你知道取消后有啥后果吗？.掌上医讯，2016（8）.
[2]深圳医改取消傲物医务人员编制医生年薪可达百万元.新京报，2016（7）.
5
