先天性尿道下裂图片 儿童尿道下裂Ⅰ期成形术后的舒适护理
时间：2019-01-10 04:35:14 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的:探讨小儿先天性尿道下裂行尿道成形术后的舒适护理措施。方法:对2005年1月～2009年4月16例先天性尿道下裂行尿道成形术的患儿术后舒适护理进行回顾性总结分析。结果:16例患儿住院期间经舒适护理后,安静无哭闹,生命体征稳定,安全度过围术期,有效减少并发症的发生。结论:科学、合理的舒适护理措施能让长时间卧床的患儿感到舒适,主动配合治疗及护理,值得推广应用。
[关键词] 尿道下裂;尿道成形;舒适护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-215-02
尿道下裂是由于胚胎发育过程中阴茎腹侧的尿道沟未完全闭合,导致尿道开口腹侧或会阴等异常部位,是男性儿童比较常见的先天性畸形,发病率为1/300[1]。该病对患儿的生活及成年后的心理均可造成不良影响,故主张在学龄前行手术治疗。过去往往采取分Ⅱ期手术完成矫正尿道下裂,时间长,需二次入院治疗,对患儿心理及家庭经济有一定影响。2005年1月～2009年4月,我院对16例尿道下裂患儿采用Ⅰ期成形术,即一次性成功纠正尿道下裂患儿阴茎屈畸形和尿道开口异位,在此期间,笔者对此组患儿采取了舒适护理,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
选择16例男性患儿,年龄2～5岁,阴茎阴囊型6例,阴茎型6例,阴囊会阴型4例。
1.2 方法
所有患者均行尿道下裂矫形和成形术。
2 结果
本组16例患儿术后尿道开口均位于阴茎头部,于术后1周后拔除尿道支架管排尿通畅,无尿瘘发生。
3 护理
3.1 心理舒适护理
消除紧张、恐惧心理。多给予患儿拥抱、抚摸,使其安静。病床旁悬挂彩球、卡通玩具等,让患儿有亲切、安全感。向家长耐心解释病情,让其认识到术后的恢复是有过程的,使其认识疾病本质,正确对待手术结果,消除顾虑,积极指导患儿配合治疗及护理。
3.2 术后体位的舒适护理
由于患儿术后未清醒即返回病房,为防止呕吐误吸,给予采用去枕平卧,头偏向一侧的被动体位。麻醉刚清醒时需专人看护及安排父母床旁陪护,协助安抚、镇静患儿,如抚摸、唱歌或用巧妙的语言分散其注意力,稳定患儿情绪、满足依赖心理。待麻醉完全清醒后,在不影响手术部位的情况下,允许患儿按自己的习惯摆放舒适体位,让患儿感到舒适。
3.3 术后伤口的舒适护理
对于术后的伤口疼痛,尽量避免患儿哭闹,满足其兴趣、爱好的需要,用玩具逗引、讲述英雄卡通人物故事等来转移患儿注意力,以减轻不适;将引流管用胶布固定于大腿内侧,再用扣针固定于床单上,并放支撑架悬空被子,减少因磨擦引起的疼痛造成的不适;换药时动作轻柔,严格无菌操作,同时观察伤口敷料及龟头情况,3～5 d切口局部无出血倾向,即打开阴茎敷料暴露切口,减少换药揭敷料引起的疼痛。
3.4 留置引流管的舒适护理
3.4.1 避免引流不畅造成的疼痛不适①观察引流管情况,妥善固定尿道支架管及膀胱造瘘管,防止受压、打折、扭曲,保持引流通畅及低位引流。②鼓励患儿多饮水,或给予其喜欢的饮料如牛奶、果汁等,保证入量,以达到冲洗尿道的目的。③一旦出现堵塞,及时用生理盐水低压冲洗。冲洗时注入液量不宜过多,压力不能过大,抽吸手法要轻,因支架管随尿道弯曲或管内分泌物的阻挡,避免用力过大或过度摆动造成患儿疼痛或损伤新尿道。
3.4.2 预防感染及时更换敷料,保证伤口清洁干燥,注意严格执行无菌操作,尿袋妥善固定,避免高于引流口,并每日更换。
3.4.3 避免拔管后排尿不畅造成的疼痛不适新尿道形成需要较长时间留置支架管,一旦拔管,患儿一时不能适应自行排尿,出现排尿不畅而造成疼痛。因此在术后1周新尿道基本成形后,拔管前进行夹管,作膀胱训练,排尿通畅,方可拔除支架管,并鼓励患儿尝试站立排尿,拔管前指导患儿深呼吸、放松腹肌,学会自我调节。给予富含纤维素的清淡饮食,保持大便通畅,以免用力排便,造成排尿不畅而导致的疼痛不适。
3.5 睡眠的舒适护理
提供安全、舒适的环境。将病室温度维持在18～20℃,湿度50%～60%,室内光线柔和,避免噪声干扰;在不影响治疗及术口的情况下,按照患儿的习惯,安置舒适的体位,使其在生理舒适、精神愉快的前提下入睡[2]。
3.6 效果评价
16例患儿平均住院14 d,在住院期间都获得了舒适的护理,能积极配合治疗及护理。无并发症发生,治愈出院。
4 小结
尿道下裂患儿由于年幼,环境适应能力差,以及由于导尿管及膀胱造瘘管的留置导致尿路刺激等不适症状,家长的情绪对患儿的影响等,容易使患儿产生紧张、恐惧心理。通过心理的舒适护理,可使患儿有亲切、安全感,心情舒畅,积极配合治疗;由于患儿年龄较小,手术多采用静脉全麻方式进行,术后常常未清醒即返回病房,加上幼儿自制能力、耐受力差,麻醉刚清醒时常表现出烦躁不安、躁动、哭闹、对抗治疗等情绪,甚至拔除引流管等[3],此时安排其父母床旁陪护,可稳定患儿情绪、满足依赖心理。阴茎部皮肤细嫩,患儿术后对局部疼痛特别敏感,笔者采取了避免由于局部受到外力刺激而引起的疼痛的有效措施,使患儿减轻疼痛;新尿道形成后,拔除尿管让患儿尝试站立排尿,让其树立足够信心,能有效自主的控制排尿。在患儿整个住院过程中,通过笔者采取的有效、科学、合理的舒适护理措施,能让长时间卧床的患儿感到舒适,主动配合治疗及护理,有效减少并发症的发生。
[参考文献]
[1]赵毅.康福霞.儿童尿道下裂期成形术围术期的护理[J].解放军护理杂志,2007,24(9):61-62.
[2]郑舟军,金晓红,乐富军.舒适护理在经尿道前列腺电切术后患者中的应用[J].护士进修杂志,2007,22(6):531-532.
[3]薛峻岭,薛朝华,唐薇.尿道下裂患儿尿道成形术后疼痛的护理[J].解放军护理杂志,2006,23(6):56-60.
(收稿日期:2010-03-03)
