[琳娜死得蹊跷]张首晟死的蹊跷
时间：2019-01-13 04:23:28 来源：达达文档网 本文已影响 人 
1997年某日，美国一家州立医院里。 55岁的琳娜，已经原因不明地昏迷了三天，由于病情十分危重，两天前被转送到这里，虽经竭力抢救，仍未能留住她的生命。在琳娜病案记录最后的“死亡原因”一栏里，赫然写着四个字:死因不明。急诊部主任雷医生很想为琳娜的病因和死因理出个头绪，哪怕是可疑的线索也行。于是，他把琳娜的儿子温克请到医院的会客室。两人坐下后，雷医生便让温克详细介绍他母亲的病史。
30多岁的温克是一名建筑工人，尚未成家，同母亲住在一起。他对雷医生说:“大约三个月前，母亲开始经常诉说疲劳、乏力和食欲不振。曾经在社区医疗服务中心就诊，医生为她作了详细的全身检查，觉得她反应有些迟钝，但没有发现其他异常，因而疑是更年期内分泌失调所致的不适。医生安慰她说，女人在这个阶段比较敏感，多多少少都会出现各种不适，这是激素使然，是暂时的，过一些日子会好转。医生又给了她一些复合维生素胶囊服用，嘱咐如果不见好再来看看。
“一个月后，母亲再次就诊时显得更没精神，医生提问时，她连眼皮都抬不起来。常规化验结果显示，除有中度贫血外未有其他明显异常发现。于是医生开了一套全身检查的单子，想查出造成她贫血的原因。
“不料，未能等到那些检查和化验出报告，母亲就因昏迷不醒再次送到医疗中心。医生会诊后又转送到州立医院，进了重症监护室进行全力抢救，但医生已回天乏术。”
在医院常规的死亡病案讨论会上，雷医生对琳娜的病史作了简单介绍。许多医生认为琳娜的死因十分蹊跷，一同参加讨论会的探长认为不能完全排除非疾病因素死亡的可能性，提议作尸体解剖。
征得温克的同意后即行尸解。从尸解的详细记录可以看出，琳娜生前并没有致命的急性疾病和外伤情况。但细心的探长看到尸解记录上有“右膝关节有外伤瘢痕”的记载，便建议医生再次检查尸体的膝关节。琳娜的右膝关节处的外伤的确比较奇怪，它留下从皮肤直达关节滑膜囊的瘢痕，像是被锐器刺伤。
探长向温克询问他母亲膝关节受伤的经过。温克十分清楚地记得，大约四个月前发生的一桩意外:那天他在自己的屋里擦枪，母亲面对着他坐在另一间屋里打盹，门是敞开的，突然枪走火了，子弹正好射中了母亲的右膝。他立即请来一位外科医生处理。医生清洗了伤口，缝合好，一个多星期便没事了。
为了弄清琳娜的死因，州立医院请了毒理学专家皮卡罗医生来会诊。皮卡罗医生翻阅了所有资料，然后打开死者的右膝关节，从中取了一些组织，用高科技方法作毒素和重金属的含量测定。结果很快出来了:被检的组织中有大量重金属铅。接着，皮卡罗医生又检测了保存在冰箱中的琳娜的血液标本。琳娜血中的铅含量是正常的5倍。真相大白了:琳娜死于铅中毒！
琳娜体内的铅是从哪里来的？是意外摄入，还是有人投毒？
富有经验的皮卡罗医生写下一份令人难以忘怀的调查报告。他分析道:“当琳娜的儿子擦枪走火时，铅弹头射进她的膝关节。进入关节滑膜囊的铅弹头，在碱性的滑囊液中很容易溶解，而外科医生只是看到一个小伤口，作了一般处理后就予缝合。
“溶解在滑囊液的铅被渐渐吸收入血，日复一日，使人体发生慢性铅中毒。由于慢性铅中毒没有什么特别突出的表现，很容易被忽视。琳娜从疲乏、食欲不振开始，到出现贫血，都是铅中毒的典型表现，但是这些症状也可以是患其他疾病时出现的常见异常，所以一般情况下很难确诊。”
口服可溶性铅盐，只需2～3克即可中毒，摄入20～25克，可在短期内致死。在通常情况下，普通人发生铅中毒死亡并不多见。从事冶炼、铸字、蓄电池、油漆、化学颜料和陶瓷作业的人员接触铅的机会比较多，需要定期进行劳动防护检查。查血铅或尿铅的含量，可以了解作业者是否受到铅的毒害，并及时用二巯基丁二酸钠或依地酸钙钠作驱铅治疗。
琳娜的遭遇真是不幸，因为除了经验丰富的毒理学家外，确实很少有人会想到一颗子弹射进关节腔可导致慢性铅中毒而死亡。
（本文经复旦大学医学院法医教研室审阅）
