【低浓度罗哌卡因用于颈丛神经阻滞的临床观察】颈丛神经阻滞
时间：2019-01-14 04:51:52 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 观察0.298%甲磺酸罗哌卡因用于颈丛神经阻滞施行甲状腺次全切除手术的麻醉效果和安全性。 方法 100例ASA I~II级,18~65岁拟行甲状腺次全切除手术的患者,随机分为两组,分别予以0.298%甲磺酸罗哌卡因+0.333%盐酸利多卡因混合液(I组,n=50)和0.25%布比卡因+0.333%盐酸利多卡因混合液(II组,n=50)共28 ml行两点法双侧颈丛神经阻滞。注药后3、4、5、6、8、10、20、30、60、90、120 min分别对感觉神经、运动神经及喉返神经阻滞程度(即患者出现声音嘶哑情况)进行评价,同时观察患者在手术刺激过程中呼吸、循环功能的变化以及是否有不适症状,记录术后镇痛时间和发音恢复时间。 结果 I组感觉、运动神经阻滞起效时间慢于II组;感觉神经阻滞持续时间I组比II组长;运动神经阻滞持续时间I组比II组短;喉返神经阻滞程度I组比II组强。 I组无一例患者出现呼吸困难,手术过程中SBP、HR变化范围不大;II组患者中3例麻醉后出现心率减慢、血压下降现象,手术过程中尤其是处理甲状腺上极时SBP、HR上升明显。 结论 0.298%甲磺酸罗哌卡因用于颈丛神经阻滞,比0.25%布比卡因麻醉效果好,血流动力学平稳,而且作用完善、安全,维持时间长。
[关键词] 甲磺酸罗哌卡因;布比卡因 ;颈丛神经阻滞
甲磺酸罗哌卡因是国内近年来新开发的一种长效酰胺类局麻药。颈丛神经阻滞时,由于局部血运丰富,常因局麻药大量入血而产生中毒症状,从而限制了布比卡因等局麻药的大量使用。本患者通过对低浓度甲磺酸罗哌卡因应用于颈丛神经阻滞的麻醉效果及不良反应的比较,以验证甲磺酸罗哌卡因在颈丛神经阻滞应用的有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择100例ASA I~II级,年龄18~65岁,体质量40~75 kg ,择期施行甲状腺次全切除手术患者,男20例,女80例。入选病例均无局麻药过敏史,无服用肝素类药物或凝血机制障碍者,无高血压病史,无甲状腺压迫喉返神经症状。
1.2 麻醉方法 100例患者随机分为两组,每组50例,I 组为0.298%甲磺酸罗哌卡因+0.333%盐酸利多卡因混合液(内含1:20万肾上腺素)28 ml,II组为0.25%布比卡因+0.333%盐酸利多卡因混合液(内含1:20万肾上腺素)28 ml。所有患者术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g和东莨菪碱0.3 mg。入室后取平卧位,开放下肢静脉通道,常规监测ECG、NIBP、HR和SpO2 。具体操作:由同一人同一手法行两点法双侧颈丛神经(浅丛+深从)阻滞(先左后右顺序),即先行左侧C4横突深丛注药5 ml,退至皮下行颈浅扇形阻滞注药6 ml,C3横突深丛注药3 ml后,再以同样方法行右侧阻滞,共注入局麻药28 ml。
1.3 观测指标及方法 注药后3、4、5、6、8、10、20、30、60、90、120 min分别对感觉、运动神经阻滞和喉返神经阻滞程度(患者发音嘶哑情况)进行评估。感觉神经阻滞评估采用VAS评分法(疼痛视觉模拟评分法:0分为无痛,10分表示难以忍受的剧烈疼痛)测定镇痛效果;使用针刺法评定感觉神经阻滞度记录起效时间(VAS≤4分),持续时间(VAS≤2分),消退时间(VAS≥4分);以患者能否自主抬头来评估运动神经阻滞程度;患者发音嘶哑程度分三度(0度为发音无变化,1度为轻度嘶哑,2度为明显嘶哑);记录围麻醉期中患者的NIBP、HR、 SpO2变化和不良反应。手术中若患者皱额明显或自诉疼痛时,可单次静脉推注氟芬合剂1/2量镇痛、镇静。
2 结果
2.1 两组患者年龄、身高、体质量和ASA分级及手术时间等差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 感觉阻滞、运动阻滞起效时间I组慢于II组,比较有统计学意义(P0.05),但阻滞程度I 组明显比II组严重,比较有统计学意义(P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
