病原菌耐药性产生机制【200株尿路感染病原菌的分布及耐药性分析】
时间：2019-01-15 04:46:39 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘 要】 目的：探讨尿路感染病原菌的分布特点及耐药性,为临床医师合理用药提供试验依据。方法：200株尿路感染病原菌的分离鉴定按照《全国临床检验操作规程》,采用常规方法进行；采用CLSI推荐的K-B法进行药物敏感试验和评价结果。结果：医院200株尿路感染病原菌中大肠埃希菌占第1位,为60.6%；肠球菌属第2位,占10.8%；尿路感染病原菌对常用抗菌药物均产生了一定的耐药性,但万古霉素、替考拉宁和亚胺培南、美罗培南分别对革兰阳性菌和革兰阴性菌100.0%敏感；产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌检出率为32.9%。结论：尿路感染病原菌耐药性不断增强,应加强监测与控制。
【关键词】 尿路感染；病原菌；大肠埃希菌；耐药性
尿路感染是泌尿道大量微生物繁殖引起的炎性疾病,其典型的临床表现为发热,尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激征和耻骨上压痛等,严重者可发生菌血症和急、慢性肾功能不全,患者甚至因尿毒症不治而死亡。为准确诊断和有效治疗尿路感染,笔者对我院尿路感染病原菌的分布特点及耐药性进行了调查与分析,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 200株病原菌来源于2008年10月～2010年10月,我院门诊和住院患者的尿液标本；质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27 853、肺炎克雷伯菌ATCC700603购自河南省临床检验中心。
1.2 菌株鉴定与药敏试验 病原菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》,采用常规方法进行；采用CLSI推荐的K-B法进行药物敏感试验和评价结果。
1.3 ESBLs初筛和确证试验按NCCLS1999年推荐的方法进行。
1.4 培养基和药敏纸片 细菌分离与鉴定培养基,药敏纸片,M-H琼脂购于卫生部药品生物检定所。ESBLs确证试验使用头孢他啶(30μg)、头孢噻肟(30μg) 和头孢他啶/克拉维酸(30g/ 10μg)、头孢噻肟/克拉维酸(30μg/10μg)复合纸片购自英国Oxoid公司。
2 结果
2.1 尿路感染病原菌的分布 200株尿路感染病原菌中,大肠埃希菌居首位,为60.6%；肠球菌属第2位,占10.8%；肺炎克雷伯菌和凝固酶阴性葡萄球菌各占10.0%；铜绿假单胞菌占6.8%；白色假丝酵母菌占5.0%。
2.2 尿路感染病原菌耐药率 尿路感染主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率见表1 。
表1 尿路感染病原菌对常用抗菌药物的耐药率(%)
抗菌药物 大肠埃希菌(n=121)
肺炎克雷伯菌(n=20)
铜绿假单胞菌(n=17)
肠球菌属(n=22) 凝固酶阴性葡萄球菌(n=20)
株数 耐药率 株数 耐药率 株数 耐药率 株数 耐药率 株数 耐药率
阿莫西林/克拉维酸 62 48.1 5 25.0 … … … … … …
氨苄西林 115 89.1 … … … … 6 24.0 6 30.0
阿米卡星 12 9.3 2 10.0 3 21.4 … … … …
头孢他啶 34 26.4 4 20.0 3 21.4 … … … …
头孢噻肟 65 50.4 8 40.0 5 35.7 … … … …
环丙沙星 65 50.4 10 50.0 5 35.7 11 44.6 8 40.0
左氧氟沙星 35 27.1 5 25.0 4 28.6 9 36.0 6 30.0
亚胺培南 0 0.0 0 0.0 0 0.0 … … … …
复方新诺明 69 53.5 12 60.0 14 71.4 … … 8 40.0
庆大霉素 51 39.5 7 35.0 7 50.0 … … 10 50.0
青霉素 … … … … … 6 24.0 7 35.0
2.3 产ESBLs菌株阳性率产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌阳性检出率为32. 9 %。
3 讨论
我院尿路感染病原菌中,按分离率由高到低依次为大肠埃希菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌,这些病原菌近年来对抗感染药物的耐药性升高的报道日益增多,因此成为尿路感染易迁延、难治愈的主要原因。
大肠埃希菌分离率为60.0% ,居首位。据称大肠埃希菌表面的伞状物和菌毛可与尿路上皮细胞牢固结合,使输尿管蠕动减弱并扩张,尿液不能冲走细菌,故细菌的黏附性是导致大肠埃希菌逆行感染的重要原因。
产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率为32.9%。产ESBLS菌株不仅对三代头孢菌素和氨曲南耐药,而且对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类呈交叉耐药,ESBLs由质粒介导,可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌中扩散,须予以高度关注。
总之,检验科细菌室人员应提高业务水平,准确检测病原菌及其耐药性,为临床医师合理选用抗菌药物当好参谋,提高临床治愈率,预防耐药菌产生与暴发流行。
参考文献
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