腹股沟疝无张力修补术 网片平铺式无张力腹股沟疝30例修补术的体会
时间：2019-01-17 04:27:04 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 总结运用网片平铺式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会，为临床治疗腹股沟疝提供参考。方法 选择我院自2005年3月至2008年3月收治的腹股沟疝患者30例，以15×15cm聚丙烯网片修补，回顾性分析30例患者的临床资料。结果 30例患者术后切口疼痛均给予口服止痛药缓解，8～12小时后可下床活动，2例发生短暂尿潴留，导尿后恢复；3例切口线结反应明显，用75%酒精湿敷后好转；3例体温稍高，未做特殊处理自行下降。随访2年术后均无一例复发，无一例感染。结论 运用网片平铺式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，可以取得较满意的手术疗效，复发率低、术后并发症少，值得临床推广。
【关键词】疝修补术 网片平铺式 无张力腹股沟疝
中图分类号：R656.21 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-099-01
成人腹股沟疝是外科的常见疾病之一，主要是由于腹壁强度降低和腹内压力增高引起。传统的腹股沟疝修补术术后疼痛剧烈、恢复慢、复发率高。无张力疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，弥补了传统术式的不足。我院自2005年3月至2008年3月对收治的30例腹股沟疝患者，以15×15cm聚丙烯网片修补，取得了较满意的疗效，现将结果分析总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院自2005年3月至2008年3月收治的腹股沟疝患者30例，均为男性，年龄43～72岁，平均年龄（64.1±11.5）岁。其中斜疝18例，直疝9例，股疝3例。其中复发疝2例。全部患者中伴有心肺功能不全2例，冠心病2例，慢性支气管炎6例，肺气肿4例，肺心病3例，前列腺增生5例。
1.2 手术方法
全部患者均采用腰麻或持续性硬膜外麻醉，切开皮肤下组织，腹外斜肌腱膜，显露疝囊，至高位予以结扎。游离精索平整的把网片铺在精索后方腹横筋膜前方，网片在内环对应处剪钥匙孔直径0.5cm，允许精索通过，网片缝和固定，内侧缝至耻骨结节，必须覆盖此结节1cm以上。并于腹直肌鞘外缘缝合。股疝网片与耻骨上支骨膜缝合固定封闭股环，网片下缘与腹股沟韧带和髂耻束缝合。钥匙孔上纵裂两支包围精索后交叉成鱼尾状，与肌筋膜重叠缝合固定，内环口边缘与缝合网片3针以上，内环处缝合后，除输精管血管外，仅容血管钳尖，网片缝合固定后放回精索，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口时，提睾肌应于外环固定一针，可防止睾丸下降。皮肤皮下组织间断缝合，也可皮内缝合，术后不拆线，术后盐袋压迫切口止血，斜疝掉入阴囊内，疝囊在阴囊内腹膜用2.5%的碘酊烧灼两遍蘸干。破坏腹膜的分泌功能，以免术后阴囊积液。
2 结果
全部患者术后给予口服止痛药缓解切口疼痛。8～12小时后下床活动，2例发生短暂尿潴留，导尿后恢复；3例切口线结反应明显，用75%酒精湿敷后好转；3例体温稍高，但未超过38.2℃，未做特殊处理自行下降。随访2年术后均无一例复发，无一例感染。
3 讨论
无张力腹股沟疝修补术是美国医师Lichtenstein于1986年首先提出的一种疝修补手术方法，具有操作简单、术后疼痛小、恢复较快、不易感染、复发率低等优点，对所有原发性或复发性腹股沟斜疝和直疝均适用，近年来临床上应用较为广泛。无张力腹股沟疝修补术可分为疝环充填式无张力疝修补术和网片平铺式无张力疝修补术两种。疝环充填式无张力疝修补术所需的充填物比较昂贵，故临床推广有一定的难度。改良网片平铺式无张力疝修补术可解决传统网片疝修补术后疝环处相对薄弱的缺点，尤其适用于治疗腹股沟巨大疝及复发疝老年患者，且费用较低，患者易于接受。
网片平铺式无张力疝修补术使用网片刺激周围组织发生快速的成纤维细胞反应，使网片固定于健康牢固的组织，避免术后腹股沟处异物感，同时网片可以分散压力，杜绝了复发的可能性。患者术后8小时即可早期下床活动，大大降低了肺部感染、下肢静脉血栓等术后常见并发症的发生率。网片平铺式无张力疝修补术后不会发生严重的疼痛和牵扯感，患者痛苦小，易于接受。
在手术过程中应注意严格遵守无菌操作规程，按规定消毒补片。术中均采用电刀止血，少用或不用丝线结扎血管，减少皮下组织的线结。术后一旦发现有线结反应及时采用75%酒精早期湿敷。补片大小应根据患者的个体差异剪成适当的尺寸，过大会发生补片皱折而不能紧贴腹横筋膜，过小则有张力而易造成组织撕裂。术中及术后一周应用广谱抗生素预防手术伤口感染。术后盐袋加压防止阴囊血肿的形成。
腹股沟疝多发于中老年人，这一年龄段的患者本身多存在冠心病、高血压、肺心病、慢性支气管炎、肺气肿、前列腺增生等疾病，按传统的手术方法，无疑存在极大的手术风险和复发隐患，甚至被视为手术禁忌证。术后应加强护理，密切观察阴囊有无血肿、切口是否感染、有无渗血。尿潴留是老年人常见的手术并发症，本研究中2例患者术后发生短暂尿潴留，经导尿处理后恢复，因此术后应嘱患者定期排尿，必要时给予留置导尿管；3例患者切口线结反应明显，用75%酒精湿敷后好转，在手术中应尽量使用电刀止血，避免使用丝线结扎血管；3例患者体温稍高，可能与机体应激反应有关。随访2年，术后均无一例复发，无一例感染。术后早期进行适当的活动是预防肺部感染和下肢静脉血栓等并发症发生的重要措施。鼓励患者术后8h左右即可下床活动。网片平铺式无张力疝修补术较传统的手术方法痛苦小，恢复快，操作简单方便，并发症发生率低等优点，已被越来越多的患者所接受。
本研究结果表明：运用网片平铺式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，可以取得较满意的手术疗效，复发率低、术后并发症少，值得临床推广。
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