肺结核咯血介入治疗适应症 [肺结核咯血介入治疗的围手术期护理]

时间：2019-01-17 04:28:03　来源：达达文档网本文已影响人

　　【摘要】目的总结肺结核大咯血介入治疗的护理要点。方法与结果对30例行介入治疗结核大咯血手术前后的护理，预防和减少并发症的发生。结论介入治疗大咯血具有止血快，创伤小，并发症少，疗效确切等优点，细致周到的护理也是保证临床治疗及远期疗效的关键。
　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-183-01
　　
　　肺结核大咯血患者发病急，病情凶险，药物治疗控制后，病情还可能会反复，易引起窒息或者失血性休克，甚至危及生命，而行支气管动脉造影栓塞术，能够有效缓解病情，止血效果显著，为病情稳定后进一步根治争取时间，创造条件。所以，肺结核咯血患者行支气管动脉造影栓塞术治疗的围手术期护理尤为重要。
　　1 临床资料
　　2009年1―12月份我科对30例患者实施支气管动脉造影栓塞术，针对30例支气管动脉造影栓塞术治疗的患者，术前护理，必要的检查及相应的心理护理，术后严密监测和观察，预防及减少并发症的发生，同时注重舒适和饮食等护理，结果术后24例咯血停止，2例出现再次咯血，4例行二次栓塞后咯血停止。结论，支气管动脉造影栓塞治疗大咯血具有止血快，创伤小，并发症少，疗效确切等优点，细致周到的护理亦是保证临床治疗及远期疗效的关键所在。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 急救护理护士应安全迅速安置好患者，取平卧位，胸部置冰袋，头偏一侧，去枕患侧卧位或头低足高位，嘱患者不要紧张，放松心态，鼓励患者尽量咳出呼吸道内的血液，不要屏气或咽下血液，必要时可用手掏出口中的血块，这样以利于保持患者呼吸道通畅，防止再次咯血时引起窒息，适当的时候给予温水漱口，保持口腔清洁无异味。初次大咯血患者，应用简捷易懂的语言教会患者正确的咯血方法，迅速建立静脉通道，以利于快速补液止血，升压等对症治疗，对于过度紧张和咳嗽剧烈的患者，适当给予应用镇静剂。及时给予氧气吸入，必要时给予心电监护，同时备好各种抢救设备，器材，抢救药品等。
　　2.1.2 心理护理肺结核咯血患者，保守治疗无效，患者及家属有焦虑，恐惧心理，心理上对医护人员有强烈的依赖感，又加上对介入治疗缺乏足够的认识和了解，护士应耐心细致的向患者及家属介绍该项治疗是目前治疗肺结核反复咯血的一项创伤小效果好，简便安全的新技术。向患者说明手术操作的方法及术中如何配合，以减轻患者因相关知识缺如导致的心理压力，增强战胜疾病的信心，也可以介绍手术成功的病例，促使患者对介入治疗产生安全感和信任感，消除紧张恐惧心理，使其以良好的心态积极配合治疗。
　　2.1.3 一般护理协助患者完成术前的各项检查，了解各项检查结果，提早做好必要的防护措施，以确保手术的顺利。为患者清洁手术区域的皮肤，为其备皮，同时检查皮肤情况，按医嘱术前30分钟给予镇静剂。术前4小时禁食水，在术前应训练在床上自行排尿，防止因术后体位改变引起尿潴留。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 体位与病情观察术后24小时绝对卧床，术侧肢体伸直，穿刺处以松紧绷带加压包扎，以0.5~1千克沙袋压迫6小时。避免患者用力咳嗽和打喷嚏等易导致负压升高的动作。严密观察生命体征，如有出血存在，出现血压下降，应及时发现及时处理。注意体温变化，如3小时内体温升高不超过38度，可能为组织损伤后机体反应所致，如体温超过39度，可予以物理降温或药物处理，同时瞩患者多饮水。注意术侧肢体皮肤颜色，温度，以了解术后血液供应情况，如果穿刺肢体温度下降，末梢颜色苍白，足背动脉搏动减弱甚至消失，肢体感觉异常等情况，应警惕股动脉栓塞发生，如发生则需要再次介入溶栓。观察有无术侧胸部及下肢麻木感，因为支气管动脉有小分支血管进入脊髓供血，行栓塞后，脊髓供血不足，缺血水仲，出现术侧麻木感，如发现有上述情况应立即通知医生及时对症处理。术后观察患者排尿情况若术后6~8小时尚未排尿或患者有便意却不能自主排出，应及时告知医生给予相关处理必要时给予留置导尿。
　　2.2.2 舒适护理平卧位使患者全身酸痛，可以采取术后6小时内，双手平伸至患者腰背部按摩局部受压部位，6小时后可在保持术侧髋关节伸直的情况下，协助患者左右交替20°~30°侧卧位，健侧下肢适度的自由屈伸，可有效减轻不适的症状。给予轻缓音乐缓解患者术后紧张情绪，减轻因肢体制动产生的焦虑情绪。
　　2.2.3 饮食护理及指导：术后在病情允许的情况下，可进食清淡，流质易消化饮食，少食多餐，瞩患者多饮水，促进造影剂的排泄，4―6小时后可给予高热量，高维生素，高蛋白，清淡易消化饮食，加强基础护理，保持室内空气清新，温湿度适宜，床铺平整。
　　2.2.4 预防感染保持局部伤口辅料清洁干燥，做好基础护理，保持大小便通畅，避免大小便污染伤口，应用有效的抗生素，防止感染发生。
　　2.2.5 健康宣传术后多饮水以利造影剂的排泄。肺结核属于慢性消耗性疾病，应指导病人进食高热量，高蛋白，高维生素的流质或半流质饮食，饮食宜清淡，可口，可选食禽蛋、牛奶瘦肉等优质蛋白以补气血，也可多食银耳、百合、山药、梨之类以补肺润燥生津。忌烟酒及辛辣、煎炸食物，术后应坚持积极抗结核治疗，强调坚持服药及定期复查的必要性。生活要规律，纠正不良的生活习惯，适当的运动，不能劳累，注意保暖，防止感冒，保持最佳的体能和心态，有利于促进疾病的康复。
　　3 结论
　　支气管动脉栓塞术是近几年救治肺结核大咯血的常用技术，栓塞术治疗大咯血具有止血快，创伤小，并发症少，疗效确切等优点，适合用于内科治疗无效又不宜手术的大咯血病人的救治，具有广泛的实用性。护理上要求护理人员熟练掌握咯血的观察、救治与护理，了解介入治疗的过程及所有并发症，术前术后做到精心护理和仔细观察，以高度的责任心和优质的护理，预防和减少并发症，以提高支气管动脉栓塞术的远期治疗效果。

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