手术祛除“哮喘”，并非天方夜谭:天方夜谭
时间：2019-01-18 04:31:06 来源：达达文档网 本文已影响 人 
历经数十年的反复夜间憋醒,一次又一次的胸闷、咳嗽,直至喘不过气,时不时去医院看急诊,你已经习惯了有哮喘的日日夜夜。你时时小心,担心哮喘在某个时刻一不小心就复发,说不准哪天哮喘就会夺取你的生命。所以你避免运动、避免干重活、避免冷天外出,每天惧怕黑夜的来临……
吴继敏,副主任医师,医学硕士,中国人民解放军第二炮兵总医院胃食管反流病中心主任。师从中国科学院汪忠镐院士,对胃食管反流病及其食管外表现有深入的研究,擅长反流性食管炎、食管裂孔疝、非糜烂性胃食管反流病、反流相关性哮喘、反流性咳嗽等的诊治,精通腹腔镜下胃底折叠手术,并擅长多种内镜下微创治疗。
链接:第二炮兵总医院
胃食管反流病中心
第二炮兵总医院于2006年4月在国内成立首家胃食管反流病中心,并于国内首家引进美国Stretta微量射频治疗仪。该中心具有日本电子胃镜及图文系统、荷兰24小时胃食管pH监测仪、荷兰24小时食管阻抗监测仪、丹麦胃食管动力检测仪等先进仪器设备,可行胃食管动态pH和阻抗监测、食管动力检测、胃镜等检查及食管微量射频、腹腔镜胃底折叠术治疗。该中心成立以后,为胃食管反流病患者全方位诊断、治疗,并追踪随访,咨询指导。目前已成功为900余例胃食管反流病患者完成微量射频治疗,及240余例腹腔镜下胃底折叠术治疗。
俗话说“外不治癣,内不治喘”,足以说明哮喘的难治性。“哮喘”之所以难治,是因为哮喘的病因难以祛除,大部分哮喘药都是治标不治本,所以一旦得了哮喘,就注定了要一辈子用药,而且随时会有生命危险。但是有一种哮喘是可以治愈的,那就是反流性“哮喘”。
反流性“哮喘”,其实只是胃食管反流病引起的哮喘样表现,所以只要完全控制胃食管反流,就能从根本上治愈所谓的“哮喘”,而胃食管反流病是可以通过手术的方法解决的,这个手术就是胃底折叠手术。
反流如何引发“哮喘”
胃食管反流病(英文简称为GERD)主要是指胃内容物反流至食管引起的疾病,其典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状,而反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至咽喉部、气管、支气管和肺部,甚至到达鼻腔、中耳等部位,从而出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、过敏性鼻炎、中耳炎等食管外表现。
胃内容物中胃酸是主要致病物质,是由胃壁细胞分泌的,胃壁由于存在防御机制所以不会受到胃酸侵害。在食道与胃部之间,有一组环状肌肉组织――贲门括约肌。
正常情况下,贲门括约肌在食物进入胃部后自动收缩,以阻止食物反流。这组肌肉若松弛,胃酸就会冲上食道,形成胃酸反流,由于食管黏膜没有耐受酸性的能力,立即表现出烧心感,甚至出现食管损伤如反流性食管炎。
由于呼吸道和食管有共同的开口,当其反流到咽部时,可形成细微颗粒或雾状物体,喷入喉头,以至吸入气管、支气管和肺部,呼吸道黏膜对这种酸性反流物更是毫无抵御能力,因此立即引起呼吸道平滑肌的强烈收缩或痉挛和分泌物大量形成,导致严重的咳嗽、咯痰、 呼吸困难或哮喘样发作,严重的甚至危及生命。这就是胃食管反流引起哮喘的根本原因。
反流源性“哮喘”易误诊
由于国内医学教育长期以来缺少对胃食管反流病的系统介绍,导致目前大部分医生对该病知之甚少,甚至全然不知。特别是以“咳嗽、哮喘”等呼吸道症状为主要表现的胃食管反流病,由于涉及两个学科,现代医学专科分工过细的弊端导致专科间缺乏足够的交流,大多数呼吸科医生对该病认识严重不足,再加上哮喘病人由于太关注其致命的哮喘症状,往往会忽略了伴随的反酸、烧心等症状,很少想到要去消化科去就诊,从而导致胃食管反流病引起的哮喘长期得不到正确的诊治。
根据国外的研究,哮喘患者中大约有50%~80%左右与胃食管反流病相关。中国目前大约有3000万哮喘患者,也就是说中国现在至少有1500万左右的哮喘患者可能与胃食管反流病有关。非常遗憾的是,如此众多的哮喘都与胃食管反流病有关,竟然只有极少数得到了医生的关注,大部分哮喘患者的胃食管反流症状几乎被绝大多数呼吸科大夫忽视了。可以毫不夸张地说,反流源性“哮喘”被误诊误治是医学界的重灾区。它的误诊误治所造成的危害绝不亚于任何一种自然灾害给人类带来的威胁。
此“哮喘”非彼“哮喘”
伴有胃食管反流的哮喘患者中有10%左右是反流直接导致的,也就是说这部分病人所谓的“哮喘”其实不是真正的哮喘,它只是胃食管反流病的一种临床表现罢了。
另外一些患者可能是过敏性哮喘和胃食管反流两种病同时存在,胃食管反流可能只是其中的一个加重或激发因素,就像粉尘和油烟对哮喘病人的刺激一样,反流的酸水刺激气道会使哮喘发作变得更加频繁和严重。
反流性“哮喘”与普通哮喘的区别
普通哮喘往往有过敏原,如花粉、尘螨等,病情会随季节或环境的变化加重或减轻,以呼气困难为主。
胃食管反流病引起“哮喘”的病人,往往找不到明显的过敏原。长年发病,久治不愈,没有季节分布,主要以喉部和大气管痉挛为主,表现为吸气困难,容易半夜被憋气惊醒,大部分病人伴有反酸、烧心等消化道症状。
如果你在餐中、餐后、睡眠期间或晨起时发生轻重不等的咳嗽,或出现哮喘样发作,也就是说,你的咳嗽与饮食和体位相关时,一定要注意有无胃食管反流病。
当然,如果症状不典型,还可以通过一些客观检查确定有无存在胃食管反流,目前用于诊断胃食管反流病的检测手段主要有食管24小时PH监测或阻抗测定、食管压力测定以及胃镜检查等。
胃底折叠手术
胃底折叠手术的历史非常悠久,自从1955年Nissen首先报道胃底折叠术治疗胃食管反流病,该术式因为创意新颖并且疗效奇佳而一直沿用至今,是国际上公认的治疗胃食管反流病的最佳手术方式。
1991年国外开始在腹腔镜下进行该手术,从而开创了Nissen手术的微创时代,因为其手术创伤非常小,仅需在腹壁上作5个5~10毫米钥匙孔大小的切口,术后几乎看不到疤痕,手术恢复时间仅需2~3天,深受广大患者欢迎,在国外被称为“金牌手术”。
该手术的原理相当于“瓣膜成形术”,即用胃底包绕贲门一周,形成“衣领”样结构,胃内的正压传到围绕食管的这个新建的“衣领”并压迫贲门部,形成单向阀门,使食物只能单方向由食管进入胃内,但不可由胃反流入食管,从而起到抗反流的作用。
由胃食管反流直接引起的咳嗽、哮喘症状,由于传统的抗反流药物效果欠佳,是胃底折叠手术的绝对适应症。对于那些同时存在胃食管反流病和过敏性哮喘的患者,手术祛除胃食管反流病的同时,其哮喘症状会得到不同程度的缓解。而对于重度哮喘的患者,他们的生命随时会受到“哮喘”的威胁,抗哮喘药物治疗往往很难控制他们的症状,此时如果有一种手术能让他们的症状得到一定程度的缓解,对于患者来说也是求之不得的。
