乌头碱中毒抢救后遗症【乌头碱中毒１２例抢救体会】
时间：2019-01-25 05:41:07 来源：达达文档网 本文已影响 人 
本地民间有用草乌或川乌泡酒治疗跌打损伤、风湿的习惯，由于使用不当造成中毒多见，中毒后主要引起循环系统、神经系统、消化系统功能异常，严重者导致死亡。本院2002～2005年共收治乌头碱中毒12例，现分析如下。
资料与方法
本组患者共12例，其中男8例，女4例，年龄38～59岁，平均48岁。均有明确的服草乌或川乌药酒史。用20～100ml，中毒症状于服药酒后20分钟至1小时出现。全部患者均有不同程度的口唇及肢体麻木、头晕、乏力、恶心、呕吐、胸闷、心悸等症状，伴呼吸困难7例，血压下降2例，肢体抽搐2例，意识障碍1例。
心电图检查：所有病例均有频发多源性室性期前收缩，其中尖端扭转型室性心动过速1例，单型性心动过速5例，多型性心动过速4例。
治疗方法 因患者口服中毒症状很快出现，且没有特异性解毒药，所以立即彻底洗胃是治疗中毒的关键步骤。全部病例均给予1:5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后用33％硫酸镁灌入胃内导泄，常规大剂量补液，补充电解质，对血压稳定者予以速尿静注，加速毒物排泄。对于低血压休克者，在快速扩容同时应用多巴胺等药物维持血压，同时应用激素、营养心肌药物。视病情轻重给予不同剂量阿托品静脉注射，室性心律失常者在应用阿托品后立即静脉注射利多卡因，无效改用心律平。其中1例尖端扭转室性心动过速者给予电除颤转律。
结果 本组12例患者经治疗1～6小时后心律失常均恢复为窦性心律，血压6～10小时恢复正常。神志不清者24小时内转清。全部病例均痊愈出院，未留后遗症。
讨论
草乌或川乌的主要成分为乌头碱及其同系衍生物，乌头碱有剧烈的毒性。口服乌头碱0.2mg即可中毒，3～5mg即可使人致死Ⅲ。乌头碱类生物碱微溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂，故乌头碱药酒中常有较高浓度的乌头碱，在消化道及皮肤破损处易于吸收，主要从唾液和尿液中排出，其吸收及排出均迅速。乌头碱中毒症状主要表现在神经系统、心血管系统和消化系统。神经系统方面首先是先兴奋而后麻痹感觉神经和中枢神经，其次是先兴奋后麻痹胆碱能神经和呼吸中枢，最后由于呼吸麻痹和中枢抑制而死亡。乌头碱强烈兴奋迷走神经而出现瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降等。由于迷走神经兴奋，神经末梢释放乙酰胆碱作用于心脏，引起窦房结抑制，房室传导阻滞而致心率缓慢及心律失常。乌头碱还直接作用于心室肌，增高心肌应激性，产生高频异位节律和形成折返激动，可产生单源室性早搏、多源多形室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。严重心律失常是乌头碱中毒死亡的常见原因。因乌头碱可抑制血管运动中枢，使血压下降，严重心律失常导致心输出量下降，频繁呕吐致血容量减少而导致休克。
治疗措施总结为以下三方面：①催吐洗胃，消除残留毒物，避免毒物继续吸收而加重中毒症状。②纠正心律失常，阿托品可抑制迷走神经的张力，解除其对窦房结及房室传导系统地抑制和降低心室肌自律性，延长不应期，从而达到控制心律失常的目的。同时可抑制消化道症状，应常规早期应用。当发生室性心律失常时，在给予阿托品的同时应用利多卡因、心律平等，对药物不能控制的及早给予电复律治疗。电复律可中断折返通路，消除异位兴奋性，使窦房结重新控制心律，应用钾盐及镁盐可消除心室肌复极不均一性，消除折返激动，抑制异位激动对于控制窦性心律失常也具有重要作用。大剂量糖皮质激素能提高乌头碱中毒所致严重心律失常的治疗成功率。③对症治疗：血压下降休克者给予升压药，补足血容量，昏迷者给予脱水剂及脑细胞营养剂，注意纠正水、电解质酸碱紊乱。
为了预防乌头碱类药物中毒，必须严格掌握适应证和用量，出现中毒症状时必须迅速及时救治，对病情进行判断，采取综合措施，及时处理，大多预后良好。
