脂肪栓塞的临床表现 下肢多发骨折并脂肪栓塞综合征一例
时间：2019-02-06 04:43:23 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【关键词】 下肢骨折；脂肪栓塞综合征 文章编号：1003-1383(2007)04-0490-01 中图分类号：R 681.8 文献标识码：B
病历介绍
患者男性，23岁，外伤致左下肢疼痛、流血、活动障碍5小时入院。入院查体：生命征正常，神清，头颅五官端正，心肺腹未见异常，左小腿前内侧有4×2.5 cm伤口，胫骨骨折外露，左大腿中段肿胀、畸形、压痛、有异常活动及骨擦感，左足背动脉搏动良好，感觉正常。入院血常规：WBC 18.2×109/L，RBC 4.19×1012/L，HGB 115 g/L，Plt 244×109/L。X线提示：左股骨中段粉碎性骨折、左胫腓骨中段粉碎性骨折、左髋臼骨折。入院诊断：①左胫腓骨中段粉碎性开放性骨折；②左股骨中段粉碎性闭合性骨折；③左髋臼骨折。入院后即做好术前准备，在连续硬膜外麻下行左胫腓骨骨折切开复位钢板内固定术，术中患者出现意识改变，神志不清，呼吸急促，R 35次/分，血氧下降，加大给氧量后血氧仅为80%左右，心率130～145次/分，血压尚正常，在120/75 mmHg水平，考虑为失血性休克可能，即迅速完成胫骨手术，并输同型浓缩红细胞2U，输血后患者意识未恢复，呼吸仍急促，血氧仍为80%左右，约术后4小时，患者意识障碍加深，并出现口吐泡沫状痰，血氧逐渐下降，最低达30%，加大给氧亦无效果。查体：R 41次/分，P 145次/分，Bp 120/80 mmHg，深昏迷，瞳孔等大等圆、直径3 mm，对光反射灵敏，口腔有泡沫状粉红色痰，两肺可闻大量湿�音，呼吸音弱，心腹未见异常。考虑为脂肪栓塞综合征可能，立即予吸痰，气管插管，呼吸机间歇正压通气，中流量给氧，血氧回升到90%，同时静滴氢化可的松、低分子右旋糖酐、极化液，并预防应激性溃疡，使用抗生素及对症支持等处理。患者血氧回升到100%，两肺湿�音逐渐消失，呼吸逐渐平稳，第2天撤离呼吸机，神志慢慢恢复，第3天拔除气管导管，生命征稳定，抢救成功。患者病情变化后复查血常规：WBC 8.4×109/L，RBC 3.35×1012/L，HGB 100 g/L，Plt 89×109/L。血小板明显下降，第2天胸部皮肤可见多个皮下出血点，病情稳定后胸片检查未见异常，头颅CT正常。
讨论
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome，FES)是外伤骨折后严重的并发症，发生率占下肢长骨干骨折的0.5%～2%，若下肢与骨盆同时骨折者，其发生率可达5%～10%[1]，死亡率为0.1%～5.5%，有的高达50%～62%[2]，其栓子来源及发病机理有多种理论，主要有机械学说及化学毒素学说；其临床表现差异很大，可分为暴发型、完全型和不完全型三种类型；一般病例可有4 h～15 d的潜伏期(平均约为46 h)，80%病例于伤后48 h内发病[2]。本病例为伤后约10 h发病。在诊断上目前没有统一标准，多采用Gurd标准[1]，概括来说对于骨折病人无颅脑和胸部损伤而出现神经系统或呼吸系统症状，伴有或不伴有皮下出血、血小板减少等即可考虑该病。该病应争取早诊断、早治疗，降低死亡率。治疗以对症为主，主要是对重要脏器(肺、脑)的保护，尤其把纠正低氧血症、支持呼吸功能作为重点。轻型可鼻管或面罩给氧，重型则需气管插管使用呼吸机，一般主张采用定容或定压呼吸机，用中浓度给氧作间歇正压通气，保持呼吸率12～18次/分，当肺部症状改变，呼吸率正常，血氧正常，可逐步间歇停用呼吸机。药物主要是使用激素，常用为氢化可的松，提倡早期大剂量应用，一般主张在呼吸气短时即应用，一旦肺炎形成即无效，不宜长期使用。本例患者使用激素后症状即明显缓解；同时静滴低分子右旋糖酐、极化液，预防应激性溃疡、输血纠正贫血及对症支持治疗。在该病的预防上，对骨折进行确实的外固定十分重要，骨折部位如果固定不良，搬动病人时易诱发本病，另外预防感染及防治休克对该病预防亦很重要。
参考文献
[1]王战朝.现代创伤与急救[M].北京科学技术出版社，1991，56-59.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2002，287.
(收稿日期：2007-05-08 编辑：梁明佩)
