标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的手术方法、疗效及并发症
时间：2021-01-17 06:01:51 来源：达达文档网 本文已影响 人 
李涛
【摘 要】目的：探究分析标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的手术方法、疗效及并发症情况。方法：选取我院2017年6月至2019年3月创伤神经外科收治的48例重型颅脑损伤患者作为研究的观察对象，所有患者入院确诊后均及时开展标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，对所有患者的病历资料和手术情况进行回顾性分析，讨论重型颅脑损伤患者的治疗效果和并发症情况。结果：所有重型颅脑损伤患者均顺利完成手术，术后半年随访利用格拉斯哥预后评分（GOS）进行预后评估，其中预后良好24例、中度残疾14例、重度残疾6例、植物生存2例、死亡2例。治疗良好率为79.17%（38/48），术后发生严重并发症致残、致死率为20.83%（10/48）。结论：标准外伤大骨瓣开颅术应用于治疗重型颅脑损伤疾病，能够有效清除患者的颅内坏死组织、颅内血肿，并及时进行颅内降压，对于挽救患者生命，降低死亡率具有重要的临床价值，值得临床推广。
【关键词】重型颅脑损伤;标准外伤大骨瓣开颅术;治疗;方法;疗效;并发症
重型颅脑损伤由于事发突然，且起病急，病情严重，发展较快，所以有着较高的致残率和致死率，对患者的生命安全有着不小的威胁。重型颅脑损伤患者一般有恶心、呕吐等临床症状，颅内压增高，对患者带来不小的痛苦。而要想对颅脑损伤患者进行有效的治疗，必须结合及时、科学的手术手段，才能最大程度挽救患者的生命[1]。本次研究通过选取我院2017年6月至2019年3月创伤神经外科收治的48例重型颅脑损伤患者作为研究的观察对象，探究分析了标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的具体手术方法、疗效及术后随访并发症情况。具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年6月至2019年3月收治的48例重型颅脑损伤患者作为研究的观察对象，其中男性25例，女性23例，年龄21-77岁，平均年龄为（46.7±2.3）岁。纳入标准：①两组患者均能实施CT与核磁共振（MRI）检查并确诊为重型颅脑损伤，入院时格拉斯哥评分均≤8分。②两組患者均具有一定的外界信息接受能力。③两组患者的家属均知晓本次实验，并签订同意书。排除标准：①患者存在严重的心理、精神疾病。②患者伴有严重的脏器功能性疾病、传染病或糖尿病等。所有重型颅脑损伤患者中高处坠落伤20例、交通事故伤15例、头部打击重创10例、挤压伤3例，临床表现普遍为昏迷、头痛、偏瘫、恶心呕吐、抽搐等[2]，所有重型颅脑损伤患者在入院后72小时之内均进行CT检查和核磁共振成像技术（MRI）检查并安排标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗。
1.2 方法
所有重型颅脑损伤患者入院确诊后均及时开展标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，具体手术流程如下：例行全麻后行仰卧位接受手术[3]，手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm， 绕耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际处.将患者的皮瓣翻向前下方，铣刀取适当大小游离骨瓣，充分暴露蝶骨平台及中颅窝水平，进行硬脑膜四周悬吊凝固血液、必要时清除硬膜外血肿。放射状剪开硬脑膜后充分暴露颅内情况，清除硬膜下血肿、挫裂坏死组织、颞极脑叶切除等，并根据患者的受伤情况及术中脑组织搏动情况去除骨瓣，减张扩大修补硬脑膜，头皮下置引流管，逐层缝合头皮，结束手术后所有患者均给予优质的临床护理，并进行积极的预后对症支持治疗[4]。
1.3 观察指标
对所有重型颅脑损伤患者的病历资料和手术情况进行回顾性分析，术后半年随访利用格拉斯哥预后评分（GOS）进行预后评估，分为预后良好、中度残疾（GOS=4-5分）、重度残疾（GOS=3分）、植物生存（GOS=2分）、死亡（GOS=1分）。讨论重型颅脑损伤患者的治疗效果和并发症情况。
1.4 统计学方法
本次研究统计所得的相关数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用t检验计算，计量资料行卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
所有重型颅脑损伤患者均顺利完成手术，术后半年随访利用格拉斯哥预后评分（GOS）进行预后评估，其中预后良好24例、中度残疾14例、重度残疾6例、植物生存2例、死亡2例。治疗良好率为79.17%（38/48），术后发生严重并发症致残、致死率为20.83%（10/48）。
3 讨论
重型颅脑损伤多合并颅内血肿、颅内高压、脑水肿等并发症，病情重复多变，极易造成患者死亡。对重型颅内损伤患者及时进行开颅手术是治疗过程中的重要环节，对患者疾病预后起到至关重要的决定性作用[5]。随着医疗技术的进步，标准外伤大骨瓣开颅术的发展逐步成熟，成为治疗重型颅脑损伤的重要方法。其优势主要在于能够充分暴露颅内情况，扩大颅腔内的容积，能够彻底清除颅内坏死组织和颅内血肿，促进脑部的静脉血液回流，改善循环，防止术后出现脑水肿、脑疝等并发症，提高治疗效果，降低疾病致死、致残的几率[6]。本次研究结果显示：经过开颅手术治疗，重型颅脑损伤患者的治疗良好率为79.17%（38/48），术后发生严重并发症致残、致死率为20.83%（10/48）。
综上所述，标准外伤大骨瓣开颅术应用于治疗重型颅脑损伤疾病，能够有效清除患者的颅内坏死组织、颅内血肿，并及时进行颅内降压，对于挽救患者生命，降低死亡率具有重要的临床价值，值得临床推广。
参考文献
何永昌，杨建军，崔阳，等.重型颅脑损伤开颅大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的治疗和分析[J].中华神经创伤外科电子杂志，2019，5（6）：365-369.
孙桂茂.标准外伤大骨瓣开颅与传统开颅手术治疗颅脑创伤合并颅内高压的临床效果[J].数理医药学杂志，2019，32（12）：1794-1795.
李伯炜，陆华.探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗外伤性脑出血的疗效和安全性[J].世界复合医学，2019，5（11）：96-98.
黄国祥.标准去大骨瓣开颅减压术与常规开颅减压术治疗重型颅脑损伤的效果对比[J].当代医药论丛，2019，17（19）：112-113.
王永阁，张启财，赵然，等.无骨桥双额开颅大骨瓣减压术治疗双额脑挫裂伤疗效分析[J].河北医药，2019，41（17）：2621-2624.
秦兆为，陈洪鑫，李佳能.标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比[J].现代诊断与治疗，2019，30（14）：2482-2483.
