安眠药中毒患者的临床救治及护理措施分析
时间：2021-02-03 18:07:29 来源：达达文档网 本文已影响 人 
林丹丹
【摘要】 目的 探讨安眠药中毒患者的临床救治及护理措施。方法 50例安眠药中毒患者， 对其进行排毒时予以洗胃或血液灌流救治， 严密完成各项相关护理措施。观察临床效果。结果 20例患者均未出现压疮等并发症， 患者最长昏迷时间为164 h。经医护人员积极的抢救及有效护理， 20例安眠药中毒患者均脱离危险， 病情有所好转。结论 对安眠药中毒患者实施有效的治疗和抢救措施， 密切地对患者的各项生命体征进行观察， 阻止各器官对毒物的吸收， 帮助患者将毒素迅速排出， 同时及时地实施救治和护理措施， 为抢救重症安眠药中毒患者的要点。
【关键词】 镇静安眠药;中毒;救治;护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.043
安眠药中毒简称安定中毒， 急性药物中毒中安眠药中毒的比例最高[1-3]， 由于服用了大剂量的药物， 导致神经系统和心血管系统受到抑制， 安眠药能抑制丙酮氧化酶系统， 阻断脑干网状上行激活系统的传导功能， 抑制神经细胞的兴奋性， 使大脑皮质发生弥漫性抑制。患者常表现言语不清、运动失调、肌无力， 严重者会出现昏迷不醒等症状， 血压下降， 甚至死亡[4-7]。急诊抢救后， 安眠药中毒患者由于自身原因， 有可能会再次做出极端的行为， 不积极地配合治疗， 情绪抵触， 导致恢复较慢， 此时护理人员起到了至关重要的作用， 给予患者优质全面的护理， 放松患者心情， 使患者配合治疗， 具有很好的临床疗效[8， 9]。2017年5月～2019年5月收治的50例安眠药中毒患者， 经对症处理以及积极有效的护理， 均治愈出院， 现将急救及护理总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年5月～2019年5月收治的50例安眠药中毒患者作为研究对象， 其中男19 例， 女31 例;年龄16～77岁， 平均年龄46.5岁;50例患者均因服用超剂量安眠药引起。15例中毒患者表现为共济失调， 言语含糊， 嗜睡状态， 脉搏、血压、呼吸以及瞳孔均无明显变化; 9 例重度中毒者呈深昏迷状， 呼吸浅慢， 血压下降， 脉搏增快， 四肢发绀， 瞳孔<2 mm， 对光反射消失;26例中毒患者意识模糊或浅昏迷， 呼吸稍浅慢， 血压偏低， 脉搏稍快， 瞳孔为2～4 mm。
1. 2 诊断标准 ①瞳孔微大或缩小， 对光反射减弱或消失， 嗜睡、昏迷、意识模糊、躁动、神志异常， 各种腱反射消失。②均有服用过量镇静催眠药史或现场有残留药物的药瓶。③可有各种心律失常， 呼吸减慢甚至不规则。④尿及呕吐物可检出镇静安眠药， 周围循环系统衰竭有皮肤湿冷、血压下降、发绀、尿少等症状[10]。
1. 3 治疗方法 患者均给予常规对症治疗。凡服药在12 h内就诊患者常规进行导泻、洗胃、输液、利尿， 保护肝肾功能[11-13]， 给予吸氧， 维持血压， 加速药物排泄， 中度、重度中毒者行血液透析， 加强昏迷护理， 维持水电质平衡， 保持呼吸道通畅。血压低者给予升压药维持;并发肺水肿者应立即给予强心、扩血管、利尿及抗感染等;呼吸抑制者应用呼吸兴奋剂， 防止呼吸衰竭[14];并发心律失常者要及时纠正心律失常。
1. 4 护理方法
1. 4. 1 心理护理 安眠药中毒患者均存在不同程度的心理问题， 尤其是抑郁心理， 因此需要给予恰当的心理护理。帮助患者减轻心理冲突所引起的负性情绪， 与清醒患者多沟通， 帮助患者树立信心;对家属做好指导工作， 协助做好患者心理护理， 争取患者的配合。
1. 4. 2 洗胃護理 安眠药中毒救治成功的关键是彻底洗胃[15]。首先需要留置洗胃管， 先应用负压吸引器吸出胃内残存液体以及食物残渣， 用32～35℃清水反复多次灌洗， 最后洗出液澄清、无色、无味、无残渣为止， 取左侧卧位能充分稀释胃壁上的毒物， 洗胃中需要反复变动体位， 使洗胃更彻底， 注意观察病情及疗效， 护理人员要注意洗出液变化， 如出现淡血性洗出液， 则需要马上停止洗胃， 严重者需用巴曲酶针止血;洗出液澄清无味时， 经胃管注入20%甘露醇250 ml后拔出胃管， 注意避免患者出现严重腹泻、脱水等症状[16]。
1. 4. 3 血液灌流护理 血液灌流是治疗催眠药物中毒的重要手段[17， 18]， 一般服毒后6 h内疗效最佳， 治疗应尽早。及时清理呼吸道， 防止误吸引起窒息和吸入性肺炎;血液灌流过程， 患者可能会出现呕吐症状， 防止穿刺针及血路管脱位， 加强各连接部位的观察， 限制患者穿刺侧肢体活动， 必要时对患者作适当约束或按医嘱使用镇静剂， 穿刺部位加压包扎8 h， 禁止在穿刺侧肢体测血压和进行穿刺， 保证肢体功能良好， 观察血运;血气分析结果异常患者需要每3～6 h复查1次， 严密监测血气分析的变化， 如果患者发现患者呼吸频率>30次/min或动脉血氧饱和度（SaO2）<93%， 及时报告医生， 采取必要措施。
1. 4. 4 呼吸道护理 所有患者均早期吸氧， 维持经皮氧饱和度（TcSO2）>90%， 中度中毒者予面罩高流量吸氧， 氧流量8～10 L/min， 轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧， 氧流量2～4 L/min;重度中毒者给予经鼻气管插管接呼吸机辅助通气， 按患者的血气分析结果和氧饱和度调节呼吸机的氧浓度。肺部感染是安眠药中毒的常见并发症， 使用抗菌药物前常规给予痰培养， 及时清除呼吸道分泌物， 预防肺部感染;尽量鼓励清醒患者咳嗽， 对使用呼吸机患者， 做好气道内雾化和湿化， 予正确有效的吸痰， 以利于痰液排出;注意观察痰液颜色。
1. 4. 5 用药护理 选择在相对粗直、血流丰富、有弹性、易固定、避开关节的血管部位建立静脉通路。严密监测意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化， 给予心电监护， 按医嘱输注等渗盐水和5%葡萄糖溶液， 合理调节输液速度及量， 总量2000～2500 ml， 心肺功能差者适当控制总量， 酌情减慢输液速度， 发现入量>出量， 需要及时报告医生并采取相应处理;对意识障碍患者用纳络酮针2 mg加入等渗盐水100 ml静脉滴注2次/d， 一旦患者出现血压升高、心率增快症状， 立即停止使用纳络酮;速尿20 mg静脉注射， 准确记录24 h液体出入量， 注意观察和记录血压、尿量。
1. 4. 6 康复护理 轻度中毒无需治疗， 多饮水即可恢复。中度中毒经精心护理和适当治疗， 在24～48 h内可恢复。重度中毒患者可能需要3～5 d才能恢复意识， 对情绪不稳定和精神不正常的患者要建议心理治疗。指导患者出院多饮水， 注意休息， 合理膳食， 适当服用保肝药物。昏迷时间长的患者需预防肺部感染。患者需经常参加娱乐活动， 鼓足生活的勇气， 防止药物的依赖性和再次发生中毒。
2 结果
20 例患者均未出现压疮等并发症， 患者最长昏迷时间为164 h。经医护人员积极的抢救及有效护理， 20 例安眠药中毒患者均脱离危险， 病情有所好转。
3 讨论
引发患者口服安眠药轻生方面原因包括婚姻、家庭、社会等各方面因素等[19]， 安眠药中毒原因相对较多， 安眠药中毒属自杀性行为， 急诊抢救及护理工作难度性相对较大。安眠药中毒急诊抢救护理过程中， 采用洗胃术在抢救口服安眠药中毒患者十分重要， 除了有明确的禁忌证之外， 口服毒物虽超过6 h也应立即洗胃。快速建立静脉与给氧通道， 及时帮助患者排出体内药物， 维持患者呼吸状态畅通等， 通过输液维持患者水电解的平衡状态， 加强心理指导及健康宣教， 积极主动配合后期急救治疗及护理， 以尽快让患者放弃轻生念头， 确保急诊抢救护理工作顺利完成。
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[收稿日期：2020-03-26]
