慢性心力衰竭患者血清RDW、UA、BNP联合检验的临床意义

赵阳

【摘要】 目的：探討慢性心力衰竭患者血清红细胞分布宽度（RDW）、尿酸（UA）、脑钠肽（BNP）联合检验的临床意义。方法：选取2016年1月-2018年1月本院收治的43例慢性心力衰竭患者作为心衰组，并选取同期于本院体检的43例健康人作为对照组。比较两组BNP、RDW、UA水平，比较心衰组中不同心功能分级患者的BNP、RDW、UA水平。分析BNP、RDW、UA单独及联合检测对慢性心力衰竭的诊断效能。结果：心衰组BNP、RDW、UA水平均高于对照组（P<0.05）。心功能分级越高者，BNP、RDW、UA水平越高，不同心功能分级患者的BNP、RDW、UA水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。BNP+UA联合检测的敏感度与特异度均高于RDW与UA单独检测（P<0.05）。RDW+BNP联合检测的敏感度与特异度均高于RDW与UA单独检测（P<0.05）。结论：血清BNP、RDW、UA联合检验可为慢性心力衰竭早期诊断提供依据，对慢性心力衰竭患者的病情严重程度评估和临床治疗方法指导具有较高的临床价值，值得在临床检验中进一步推广和应用。

【关键词】 慢性心力衰竭 RDW UA BNP

[Abstract] Objective：
To investigate the clinical significance of serum erythrocyte distribution width （RDW）， uric acid （UA） and brain natriuretic peptide （BNP） combined detection in patients with chronic heart failure. Method：
A total of 43 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the heart failure group， and 43 healthy people underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of BNP， RDW and UA in the two groups were compared， and the levels of BNP， RDW and UA in patients with different grades of cardiac function in the heart failure group were compared. The diagnostic efficacy of BNP， RDW and UA individual and combined detection in chronic heart failure were analyzed. Result：
The levels of BNP， RDW and UA in the heart failure group were higher than those in the control group （P<0.05）. The higher grade of cardiac function， the higher levels of BNP， RDW and UA. There were statistically significant differences in BNP， RDW and UA among patients with different grades of cardiac function （P<0.05）. The sensitivity and specificity of BNP+UA combined detection were higher than those of RDW and UA individual detection （P<0.05）. The sensitivity and specificity of RDW+BNP combined detection were higher than those of RDW and UA individual detection （P<0.05）. Conclusion：
Combined detection of serum BNP， RDW and UA can provide evidence for early diagnosis of chronic heart failure， which has high clinical value in the assessment of the severity of the disease and guidance of clinical treatment methods. It is worthy of further promotion and application in clinical tests.

[Key words] Chronic heart failure RDW UA BNP

First-authors address：
China Railway 19th Bureau Group Staff Center Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.032

慢性心力衰竭为多因素复杂疾病，该病发病率出现逐年上升趋势，且具有非常高的死亡率[1]。因为慢性心力衰竭危害性较大，为大部分心血管疾病最终归宿，增加了患者经济和心理压力[2]。因此，正确诊断、早期识别为慢性心力衰竭治疗的关键[3]。随着医学水平不断进步与发展，对慢性心力衰竭诊断方法越来越多，当前临床主要通过检测血清红细胞分布宽度（RDW）、尿酸（UA）、脑钠肽（BNP）对心衰严重程度进行评价，该诊断方法具有非常高的特异性和敏感性，在临床上得到广泛应用[4-6]。本研究围绕慢性心力衰竭患者血清RDW、UA、BNP联合检验的临床意义进行探究，希望为患者提供更有效诊断方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年1月本院收治的43例慢性心力衰竭患者，作为心衰组，并选取同期于本院体检的43例健康人作为对照组。纳入标准：（1）伴有头痛、胸闷、心悸、头晕、低血压等临床相关症状，经X线与心电图检测，确诊为慢性心力衰竭患者;（2）符合心力衰竭治疗指南和诊断标准;（3）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级患者;（4）意识清醒，语言表达能力良好者。排除标准：（1）代谢综合征、急性心力衰竭、血液透析、化疗、放疗和肾功能不全者;（2）妊娠期或哺乳期者;（3）不愿参与这次研究或临床数据不完善患者;（4）精神疾病、依从性差、认知功能障碍患者;（5）合并肺部慢性疾病和感染性疾病患者;（6）病态窦房结综合征、先天性QT综合征和房室传导阻滞患者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 抽取两组空腹静脉血3 mL，将抗凝剂加入其中，并以3 000 r/min速度离心处理15 min，水平应用全自动血细胞分析仪检测RDW，应用全自动生化免疫分析仪（型号：强生5600）检测UA与BNP。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组BNP、RDW、UA水平。（2）比较心衰组中不同心功能分级患者的BNP、RDW、UA水平。（3）比较BNP、RDW、UA单独及联合检测对慢性心力衰竭的诊断效能。绘制ROC曲线，曲线下面积（AUC）越接近1.0，诊断效能越好[7]。诊断标准：BNP的正常范围为0～100 pg/mL，RDW的正常范围为11.9%～14.5%，UA的正常范围为125～410 μmol/L。单独检测：超过正常范围，即为阳性。联合检测：只要有一项超过正常范围，即为阳性。计算BNP、RDW、UA单独及联合检测对所有研究对象诊断慢性心力衰竭的特异度及灵敏度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 心衰组男22例，女21例;年龄35～70岁，平均（51.2±1.1）岁;病程0.6～7.0年，平均（2.3±0.8）年;心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ18例，Ⅳ9例;基础疾病：原发性高血压12例，风湿性心脏病3例，冠心病15例，扩张性心肌病6例，肺源性心脏病7例。对照组男20例，女23例，年龄35～68岁，平均年龄（51.1±1.0）岁。两组性别与年龄一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组BNP、RDW、UA水平比较 心衰组BNP、RDW、UA水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 心衰组中不同心功能分级患者的BNP、RDW、UA水平比较 心功能分级越高者，BNP、RDW、UA水平越高，不同心功能分级的BNP、RDW、UA水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 BNP、RDW、UA单独及联合检测对慢性心力衰竭的诊断效能 BNP+UA联合检测的敏感度与特异度均高于RDW与UA单独检测，差异均有统计学意义（字2=4.361、5.194、5.067、6.319，P<0.05）。RDW+BNP联合检测的敏感度与特异度均高于RDW与UA单独检测，差异均有统计学意义（字2=4.297、5.173、6.291、5.738，P<0.05）。BNP+UA与RDW+BNP联合检测的AUC较高，且更接近于1。见表3。

3 讨论

慢性心力衰竭是临床多发病，尽管很多指标可對该病进行有效诊断，但是诊断费用较高，没有在临床上得到广泛应用[8]。当前，研究证实，慢性心力衰竭患者心室重建与BNP指标具有明显相关性，为重要临床预测因子，在慢性心力衰竭患者临床评估和诊断中具有很好推断效果[9]。患者室壁张力和心室超负荷变化，会刺激BNP表达，增加分泌量，为患者预后、危险分层、指导及诊断重要指标。当前，BNP在慢性心力衰竭心功能监测中发挥重要作用，但不是特异性诊断指标，应与临床资料结合分析[10]。很多因素会对BNP指标产生影响，所以应探究价格合适、简单、快捷的检测指标，发挥慢性心力衰竭辅助诊断作用[11]。

RDW可反映红细胞异质性，很多血液学因素都会对RDW指标升高产生影响，研究证实，炎症性肠病、肺动脉高血压、中风、妊娠、结肠癌患者RDW水平明显上升[12]。当前，越来越多的研究关注慢性心力衰竭与RDW指标的关系，患者预后可通过RDW指标变化程度进行反映，为临床应用广泛的预后判断指标[13]。同时，RDW指标可对急性心力衰竭1年后死亡率进行有效预测，具有非常高的临床应用价值。曾有学者指出，慢性心力衰竭不良结局与RDW上升水平具有明显相关性[14]。本研究结果显示，心衰组RDW水平高于对照组（P<0.05），且心功能分级越高者，RDW水平越高。多种机制共同作用使得慢性心力衰竭患者RDW水平上升，炎症反应为主要影响因素，会使得致骨髓红系干细胞增加，生成无效红细胞，降低促红细胞生成素敏感度，对肾功能产生严重影响[15]。

黄嘌呤脱氢酶和黄嘌呤氧化酶会对代谢过程进行催化，嘌呤代谢最终产物为UA，在缺氧状态下使得血清UA水平上升[16]。UA生成增加和组织缺氧使黄嘌呤氧化酶系统激活会出现高尿酸血症。所以，氧化代谢受损重要指标为高尿酸血症，患者代谢受损、细胞死亡和组织缺氧都会使得和代谢受损增加黄嘌呤氧化酶活性增加，引起UA过剩生产[17]。UA排泄降低、UA产生水平增加或两者结合是引起慢性心衰患者血清UA水平上升主要原因，但血清UA水平上升主要原因为UA生产过量。研究证实，血清UA水平上升使得促进炎症因子产生和氧化应激增加，对心肌细胞凋亡诱导，对心室重构形成促进，恶性循环形成[18]。当前研究证实，慢性心力衰竭患者不良心血管事件与UA水平上身具有相关性，能够对患者预后有效预测，同时其他标志物与其联合檢测能够对患者心衰危险分层评价[19-20]。本研究结果显示，心衰组UA水平高于对照组（P<0.05），且心功能分级越高者，UA水平越高。说明UA水平可对患者心功能分级有效判断，方便治疗方法制定，对患者临床治疗具有非常重要作用。BNP、RDW、UA血清指标在慢性心力衰竭危险分层和严重性评价中发挥重要作用。

本研究结果显示BNP+UA联合检测的敏感度与特异度均高于RDW与UA单独检测（P<0.05）。RDW+BNP联合检测的敏感度与特异度均高于RDW与UA单独检测（P<0.05）。表明与RDW、UA单独检测比较，联合BNP检测诊断慢性心力衰竭的特异度，敏感度更高。BNP+UA与RDW+BNP联合检测的AUC较高，且更接近于1。表明联合检测的诊断效能较好，有利于疾病诊断。

综上所述，血清BNP、RDW、UA联合检验可为慢性心力衰竭早期诊断提供依据，对慢性心力衰竭患者的病情严重程度评估和临床治疗方法指导具有较高的临床价值，值得在临床检验中进一步推广和应用。

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（收稿日期：2019-11-28） （本文编辑：田婧）