康复训练对喉癌环状软骨部分切除术后患者的影响

江海玲　李嘉妹

【摘要】 目的：探析康復训练对喉癌环状软骨部分切除术后患者的影响。方法：选取2018年6月-2019年6月在笔者所在医院进行环状软骨上喉部分切除术的喉癌患者70例作为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组与观察组，每组35例。对照组实施常规护理干预，观察组实施常规护理+康复训练，观察两组不同时间吞咽功能恢复正常情况，并比较其不同时间吞咽功能（SSA）评分及生活质量评分。结果：观察组出院前、出院后1、3个月吞咽功能恢复正常率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组出院后1、3个月SSA评分均低于出院前，观察组出院前、出院后1、3个月SSA评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组出院后3个月生活质量总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对进行环状软骨上喉部分切除术后的喉癌患者实施康复训练，能够降低吞咽功能评分，促进吞咽功能恢复正常，且可提高患者的生活质量。

【关键词】 喉癌 环状软骨部分切除术 吞咽功能 康复训练

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-03

Effect of Rehabilitation Training on Patients with Laryngeal Carcinoma after Partial Cricoid Cartilage Resection/JIANG Hailing， LI Jiamei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）：
-89

[Abstract] Objective：
To explore the effect of rehabilitation training on patients with laryngeal cancer after partial laryngectomy of cricoid cartilage. Method：
From June 2018 to June 2019， 70 patients with laryngeal cancer who underwent partial laryngectomy with supracricoid cartilage were selected as the study object. According to the different nursing methods， they were divided into the control group and the observation group， with 35 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received routine nursing + rehabilitation training. The swallowing function of the two groups was observed to return to normal at different times， and the swallowing function （SSA） score and quality of life score of the two groups were compared. Result：
The normal rate of swallowing function recovery in the observation group before discharge and 1 and 3 months after discharge were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SSA scores of both groups were lower at 1 and 3 months after discharge were lower than those before discharge， while the scores before discharge and at 1 and 3 months after discharge in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total score of life quality at 3 months after discharge in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
Rehabilitation training for patients with laryngeal cancer after partial excision of supracricoid cartilage can reduce the score of swallowing function， promote the swallowing function to return to normal， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Laryngeal cancer Partial laryngectomy of cricoid cartilage Swallowing function Rehabilitation training

First-authors address：
The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

喉癌患者经环状软骨上喉部分切除术后常出现吞咽障碍，发生该并发症的原因与肿瘤因素及手术损伤有关，由于术后放疗的原因，导致多数患者局部黏膜出现肿胀、涎腺分泌减少甚至肌肉纤维化等现象，进而引起吞咽障碍[1]。经过手术治疗后的喉癌患者，会因吞咽障碍影响到蛋白质、水的摄入，出现脱水、误吸、吸入性肺炎等症状[2]。临床为改善喉癌患者术后的吞咽功能，常对其进行有效的康复训练干预，为探析喉癌患者环状软骨上喉部分切除术后吞咽功能的评估与康复训练效果，笔者选择所在医院2018年6月-2019年6月收治的行环状软骨上喉部分切除术的70例喉癌患者为研究对象进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年6月-2019年6月收治的进行环状软骨上喉部分切除术的喉癌患者70例作为研究对象。纳入标准：符合环状软骨上喉部分切除术的手术指征;患者术前吞咽功能正常;术后可主动进食。排除标准：患有神经系统、血液系统疾病;对术中使用的麻醉药物过敏;依从性极差。根据护理方式的不同分为对照组与观察组，每组35例。对照组男26例，女9例，年龄38～68岁，平均（53.01±11.54）岁;发声部位：声门上20例，声门15例。研究组男25例，女10例，年龄39～68岁，平均（53.50±11.69）岁;发声部位：声门上21例，声门14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究已经医院伦理委员会批准。患者均对此次研究知情并自愿参与。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预。患者术后再次对其进行心理疏导，缓解其因部分上喉切除所产生的失落、自卑感等负面情绪，告知饮食与恢复时期运动的注意事项，在患者住院期间严密观察其术后恢复情况，避免意外事件发生，如有意外，应第一时间做出相应的处理等。

观察组给予常规护理干预+康复训练。收集患者的病例档案，并为其制定针对性的康复训练方案。（1）待患者结束手术后一周开始进行吞咽训练，训练的主要内容包括咽部冷刺激及空吞咽训练：将棉签放置在2 ℃～8 ℃的冰箱中，待棉签变冷后，取出并沾上少许水用于刺激腭、软腭、腭弓、上下牙齿的内外面等部位，同时嘱咐患者反复做空吞咽动作，10～15 s/次，3次/d。（2）屏气-发声运动。指导患者坐在椅子上，双手支撑椅面屏住呼吸做推压动作，松开时尽量声门大开作呼气发声，5～10 min/次，3～4次/d。（3）舌操。告知患者舌头前伸，并用门牙轻咬舌头前部做吞咽动作，5～10 min/次，3～4次/d。（4）颈部活动训练。让患者做旋转、前倾、侧偏等头部动作，5～10 min/次，3～4次/d。（5）德尔松手法训练。告知患者做吞咽动作时上提喉部2～3 s，然后放松，再上提，5～10 min/次，3次/d。（6）口腔感觉刺激訓练。进食前，可利用汤勺蘸取少量酸、辣或苦的液体反复触碰口腔并刺激味觉，同时让患者用棉签、压舌板刺激咽后壁、软腭及舌根等5～10 min/次，3～5次/d。（7）想象训练。当患者吞咽训练结束后，可诱导其想象在品尝美味的食物，刺激唾液分泌，等唾液分泌增加到一定的程度后再让患者进行吞咽动作。

在患者训练期间，责任护士需及时记录、评价患者训练后的情况，及时发现与改正患者训练时出现的问题，及时对其进行心理疏导。术后第10天，可转换患者饮食从固体软食逐渐到半流食、流食过度，如患者进食流食无呛咳、误吸等吞咽异常发生，可拔除胃管。患者出院后，对其进行3个月的电话随访，以掌握其恢复情况。

1.3 观察指标及评价标准

（1）吞咽功能正常判定标准。分别在出院前、出院后1个月、出院后3个月评估患者的吞咽功能恢复情况。治愈：患者的吞咽功能恢复正常，饮水无咳呛;有效：患者的吞咽功能有所改善，饮水略有咳呛;无效：患者吞咽功能未好转，饮水、进食存在困难[3]。正常率=治愈率+有效率。（2）标准吞咽功能评估表（SSA）评分。分别于患者出院前、出院后1个月、出院后3个月进行评估，该表含有临床检查、吞咽5 ml水3次、吞咽60 ml水3个维度，分数18～46分，分数越高说明患者吞咽功能越差[4]。（3）生活质量评分。分别在患者出院前、出院后3个月使用癌症患者专属的生命质量测定核心量表QLQ-C30进行评价，量表共30个条目，分有15个领域，有5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪及社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛及恶心呕吐）、1个总体健康状况领域、6条单一项目。采用极差化法将所得粗分转化为0～100分的标准化得分（standard score，SS），得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学处理

本次数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理，计数指标采用（%）表示，行字2检验;计量指标采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间吞咽功能正常率对比

观察组出院前、出院后1、3个月吞咽功能恢复正常率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不同时间SSA评分对比

两组出院后1、3个月SSA评分均低于出院前，且观察组出院前、出院后1、3个月SSA评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量总评分对比

出院前两组生活质量总评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组出院后3个月生活质量总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前临床治疗喉癌以手术为主，手术治疗分有喉部分切除术及喉部全切手术，其中喉部分切除术是最常用的手术方法[5-6]。虽然喉部分切除术有一定的治疗效果，但术后因部分喉部结构缺失，吞咽功能出现障碍导致患者进食时食物进入气道、患者不敢正常进食等引发营养不良、吸入性肺炎等并发症。因此，术后对患者进行有效的干预帮助其恢复吞咽功能，不仅能减少术后并发症的发生，还能够提高患者的生活质量。

本次研究中，观察组出院前、出院后1、3个月吞咽功能恢复正常率均高于对照组（P<0.05）。究其原因，通过对患者进行咽部冷刺激及空吞咽训练，可先让患者熟悉吞咽动作，松弛吞咽处肌肉，并培养出吞咽记忆;之后的屏气-发声运动，能够让患者习惯咽部扩张时候的感受;进行舌操、颈部活动训练，则能够牵动咽喉部整体动作的协调，逐渐培养舌咽、喉部吞咽时候的整体连贯性;而德尔松手法训练可以反复刺激口腔感觉，使口腔肌肉得到放松;最后的口腔感觉刺激训练、想象训练能够进一步重建吞咽反射弧，从而使吞咽运动与呼吸运动更加协调[7]。同时，控制患者饮食，可以避免患者进食过硬的食物进而影响到吞咽功能的康复[8]。患者在术后进行的康复训练，经由护士监督与指正，可避免患者出院后居家运动时发生意外，导致咽喉受到损伤，且患者一直坚持做吞咽功能训练，时间越长，其功能恢复得越好[9]。本次研究还得出，观察组出院前、出院后1、3个月SSA评分均低于对照组（P<0.05）。分析原因，在指导患者进行康复训练的时间里，及时察觉患者情绪，对其进行心理疏导，既可以缓解患者术后因喉部部分缺失产生的消极情绪，又可以进一步提高患者的依从性。患者依从性提高，并自主自觉训练，吞咽功能就可以得到更好地改善，同时也可以缩短拔除食管的时间，且随着吞咽功能训练时间的延长，患者SSA评分会逐渐降低，所以对行环状软骨上喉部分切除术后的喉癌患者实施康复训练可以促进其吞咽功能的改善[10-11]。此外，研究还得出，观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），分析原因，患者在康复训练期间养成良好的心态能够更加自觉地进行康复训练[12]。同时，通过吞咽康复训练，能够使吞咽功能逐渐得到改善，患者吞咽功能良好，日常的饮水、进食等无障碍，其生活质量就会随之提高，所以研究表明，对行环状软骨上喉部分切除术后的喉癌患者实施康复训练可提高患者生活质量[12]。

综上所述，对进行环状软骨上喉部分切除术后的喉癌患者实施康复训练，能够降低吞咽功能评分，促进吞咽功能恢复正常，提高患者的生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-05） （本文编辑：马竹君）