浅析信息技术在医疗保险档案管理中的应用
时间：2021-04-07 08:00:02 来源：达达文档网 本文已影响 人 
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摘要：医疗保险档案是参保人员的信息档案，是医疗保险基金去向的证明，是我国医疗保险事业的关键凭证。随着时代的发展，纸质化管理已然成为过去式，信息技术的应用将极大克服传统医疗保险档案管理中的弊端，提升档案管理质量。本文主要着眼于信息化技术，探讨改进医疗保险管理的有效措施。
关键词：信息技术;医疗保险;档案管理
我国医疗保险档案管理有着十余年的发展历史，历经多次不同程度的变革，相关法规条例也在不断完善。我国逐年扩大医疗保险覆盖面，参保人数也在逐年呈指数上升，逐步衍生出医保档案管理这一环节工作。从最开始仅覆盖城镇居民，到现在立体化覆盖城乡居民，我国医疗保险档案管理体系逐渐成形，同时，该管理体系的构建尚存在诸多问题。
一、在医疗保险档案管理中应用信息技术的原因
（一）降低管理成本
医疗保险档案涉及医疗政策、医疗财务、参保人员信息等多方面内容，同时在发生医疗纠纷时，医保档案将成为处理纠纷的可靠依据。因而，妥善管理医保档案是档案管理者的首要职责。从发展至今，医疗保险档案管理始终采用纸质化的管理方法。大多数医保档案以纸质版形式被保存于档案管理室，传统管理方法耗费过多的人力物力资源，提高管理成本，需要档案管理者投入大量的精力。若引入信息化技术，大量的数据能够被存储于计算机内，显著降低管理成本。
（二）提高管理效率
當前，我国医保机构正努力完善改进档案管理工作，但是随着医保档案以及管理部门的逐年增多，不同部门之间信息互通的频率也在增加。不同管理部门有效集中整合居民医保档案有利于提升医保档案实际利用率[1]。在医保档案管理中应用信息技术将大量的档案信息纳入数据库系统，有利于提高档案管理工作效率，为档案信息共享互通打下坚实基础。
（三）丰富档案功能
目前，医保档案所包含的内容愈来愈多，档案使用率随之上升。居民通过医保卡便可以实现就医与购药，同时为医保报销留存凭证[2]。信息技术的引入将进一步丰富医保档案功能，提高医保工作便捷性。
二、医疗保险档案管理信息化建设过程中存在的问题
近年来，我国医保事业档案管理信息化建设已经取得一定的成效，但是随着管理工作的进一步发展，诸多管理问题也在逐步突显，档案资料缺失、管理人员缺乏经验等都会导致管理问题的出现。
（一）缺乏完善的档案资源
办理医疗保险档案需要办理者提供多方资料，包括个人身份证件、申请书、家庭户口簿等，但是在档案办理工作中.许多办理者时常出现少带、漏带资料的情况，同时，部分管理工作需要证件原件，但是许多人只能提供复印件且缺少公章。这就导致出现医疗纠纷时，由于证件缺乏原始性，投保方无法有效保护自身利益，得到不满意的处理结果。
（二）缺乏规范的档案管理方式
纸质化档案与电子化档案都要求规范书写。在审核档案信息时，不可避免会发现投保人证件原号码与档案号码不一致[3]，问题可能由录入错误或者填写错误等所致。医保机构缺乏规范的档案管理方式不仅会增加工作人员的工作量，也会影响核对工作的效率。
（三）医保档案移交延迟
大多数医保机构过分强调发展业务，而忽视加强医保档案管理，长此以往导致大量医保档案囤放堆积，还有一些管理者认为不泄露档案信息就不会发生消极管理。实际上，医保档案移交不及时，堆积严重会导致后续资源整合难度加大。
（四）信息化建设程度偏低
目前，我国医保机构逐步在档案管理工作中引入信息技术，但是，大多数机构仅停留在使用计算机录入档案信息的层面，并未真正实现数字化医保档案管理，严重阻碍不同管理部门之间共享以及检索档案资料。为了证实医保机构信息化建设程度偏低这一问题，笔者事先在本市18个医疗服务单位做了初步调查（如表1），其中档案管理系统与档案数据库的单位不足一半，医疗保险档案信息化管理水平还有待进一步提升。
三、医疗保险档案管理信息化建设途径
信息技术的不断发展为我国医疗保险档案管理工作提供极大的便利以及主要的技术支持。现阶段，档案管理者应充分应用信息技术，优化医保档案管理各个工作环节，以提升档案管理工作效率。
（一）完善硬件设备与软件设施
基础设施的建设是应用信息技术的基础。我国医保单位应积极完善硬件设备与软件设施建设，及时更新设备，采购与机构工作特点相符合的先进技术设备，并且加强软件技术的开发，以提高档案管理信息化水平。在档案管理工作中，计算机是关键的工具，它可以运行大量的管理程序，档案管理部门与软件开发部门应加强合作，根据档案管理实际需求，研发具有实用性与便利性的档案管理信息系统[4]，以提升档案管理质量。
（二）完善档案管理制度
规范的管理制度是保障有序管理的前提，是实现各部门资源互通共享的重要条件。医疗保险管理部门应积极寻求合作与交流，在中央政府的领导下共同商定符合我国档案管理需求的统一化制度与标准[5]，并在全国进行推广应用。如，统一要求电子化信息录入的格式，不同档案管理部门使用的管理软件应具备良好的兼容性，统一档案编号方式等。建立标准化、统一化管理模式有利于不同档案管理部门实现信息资源共享互通，有利于扩大医保覆盖面，有利于提升居民医保服务便利性。
（三）提升档案管理人员综合素质
医疗保险档案管理信息化建设是一项长期性工程，其建设成效在一定程度上取决于档案管理人员的综合素质水平。为了确保档案管理的高效性，医保机构应加强提升档案管理人员综合素质，培养高素质管理人才，使其具备良好的专业素养，同时熟练掌握档案管理信息化技术。随着信息技术在档案管理中的全面普及，管理工作对管理人员的素质要求也会越来越高。医保机构档案管理部门应适时提高录用门槛，保证选拔的人才熟知医保档案管理内容，具备一定技术技能，同时在培养过程中，应加强管理人员电子档案管理、计算机技术方面的学习，以打造精业务、高素质的档案管理队伍[6]。
（四）提高医保档案安全管理水平
在医疗保险档案管理中应用信息技术能够带来极大工作便利，也会产生诸多信息安全隐患。当然，医保档案管理的安全问题也可以依靠信息技术得以解决，主要做好以下几方面工作：（1）医保机构应及时核对、审查发放给参保人员的医保卡所显示的医保信息与档案管理系统中的信息是否一致，如若不一致，应提醒参保人员及时去到相应办理点变更登记正确信息。（2）医保机构档案管理部门应设立对应台账，详细记录医保信息变更情况。若出现医保资料变更过于频繁或者其他异常情况，应及时对账户进行详细调查，必要时纳入黑名单，同时锁定黑名单账户的相关功能。（3）有关部门应加强实时监控医保机构档案管理工作，同时留下医保档案管理的充足证据资料。（4）提升档案管理数据库的安全性，强化电子档案备份工作管理，增强系统风险抵御能力。
四、结语
提升医疗保险档案管理水平对完善我国社会保障体系具有重要意义。在医保档案管理中应用信息技术将有助于构建高效医保档案管理模式，提升管理质量与相关单位工作效率，切实保障我国广大参保居民的利益，有助于推动构建和谐社会。
参考文献：
[1]李有智探析医保档案管理存在的主要问题及对策[J]传媒论坛，2019，2（11）：143.
[2]杨亚坤，李艳洁，试论医保档案管理工作的现状及对策[J].中国民族博览，2016（07）：248-249.
[3]王惠牧，高敬.医保档案管理信息化建设要点[J]中国卫生标准管理，2018，9（17）：3—5.
[4]郑德利.实现数字化医疗保险档案管理的必要性分析[J]办公室业务，2018（10）：184
[5]祝毅，琚理，栾明翰.医疗保险档案管理及相关分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（07）：876-878
[6]吴凤英浅析医院医保档案管理的问题与措施[J]办公室业务，2017（02）：141
