大黄白芨粉联合奥美拉唑预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡及对重型颅脑损伤患者胃液pH值和Phi的影响
时间：2021-05-05 07:51:48 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 研究和观察大黄白芨粉联合奥美拉唑预防重症颅脑损伤后应激性溃疡出血的临床效果。方法 90例重型颅脑损伤随机分为空白组30例,治疗组30例,对照组30例。空白组不予任何干预药物;治疗组予大黄白芨粉及奥美拉唑鼻饲;对照组单纯予奥美拉唑鼻饲。观察三组效果。结果 治疗组在应激性溃疡出血的发生率、不同时段的胃液pH值及Phi值方面要优于对照组和空白组,统计学有显著意义。结论 采用大黄白芨粉联合奥美拉唑预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的临床效果确切,值得推广。
【关键词】大黄白芨粉;奥美拉唑;颅脑损伤并发应激性溃疡;胃液pH值;Phi值
应激性溃疡是重症颅脑损伤、严重烧伤的常见并发症之一。重型颅脑损伤后并发应激性溃疡多病情凶险,病死率高。因此有效预防应激性溃疡出血在抢救重型颅脑损伤中,尤其是降低患者死亡率、致残率都具有非常重要的意义。笔者自2007年6月至2008年12月采用大黄白芨粉联合奥美拉唑预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的临床效果确切,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 90例均为我院神经外科收治的重症颅脑损伤并发应激性溃疡患者,随机分为空白组,治疗组和对照组各30例。空白组中男21例,女9例;年龄17~76岁,平均44岁;脑挫裂伤伴脑内血肿9例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿11例,硬膜外血肿5例,弥漫性轴索损伤2例,原发性脑干损伤3例; GCS评分3~11分,平均7.25分;治疗组中男22例,女8例;年龄18~79岁,平均43岁;脑挫裂伤伴脑内血肿11例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿13例,硬膜外血肿3例,弥漫性轴索损伤2例,原发性脑干损伤1例; GCS评分3~11分,平均7.24分;对照组中男20例,女10例;年龄16~74岁,平均42岁;脑挫裂伤伴脑内血肿10例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿13例,硬膜外血肿4例,弥漫性轴索损伤1例,原发性脑干损伤2例; GCS评分3~11分,平均7.36分;三组一般资料经统计学处理(P>0.05)无显著性差异,具有可比性。
1.2 治疗方法 全部病例,有手术指征的行手术治疗后均常规治疗原发病,采用脱水、应用抗生素、营养支持及维持水、电解质平衡及使用脑保护药物等方法治疗,于入院24 h内给予留置胃管,并于入院2 d后予鼻饲肠内营养。空白组不予任何预防应激性溃疡药物;治疗组给予大黄白芨粉(大黄、白芨、乌贼骨、地榆研粉,按6:2:1:1混合)15 g用冰生理盐水50 ml调匀,由胃管注入3次/d, 奥美拉唑20 mg,将其分散于温水中,分散液于30 min内经胃管注入,1次/12 h,分别夹管2 h。对照组给予奥美拉唑20 mg,将其分散于温水中,分散液于30 min经胃管注入,1次/12 h,夹管2 h。治疗期间均不用其他预防及治疗溃疡药物;所有患者均保留胃管7 d,如发生应激性溃疡出血则延长胃管留置时间;如果患者发生应激性溃疡出血则立即给予止血及输注新鲜血的治疗。
1.3 应激性溃疡出血判定标准 呕血、从胃管内抽出鲜血或咖啡色胃液,且胃液隐血试验重复3次以上均为强阳性;黑便、便隐血试验强阳性。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件,将数据进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,行t检验或方差分析;等级资料采用非参数秩和检验,计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验,P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 总疗效(见表1)。
表1
各组总疗效比较(例,%)
组别例数未出血出血死亡死亡率(%)应激性溃疡出血发生率(%)
空白组30161426.6746.67
治疗组3026413.3313.33
对照组302010310.0033.33
三组死亡率比较P>0.05,无显著性差异;应激性溃疡出血发生率比较:对照组与空白组比较P<0.05,两组之间有差异,对照组优于空白组;治疗组与空白组比较P<0.01,两组之间有显著性差异,治疗组明显优于空白组;治疗组与对照组比较P<0.01,两组之间有显著性差异,治疗组明显优于对照组。
2.2 胃液pH值比较(见表2)。
表2
各组不同时段胃液pH值比较(x±s)
组别例数入院即刻用药后用药及进食后
空白组301.07±0.302.61±0.28*3.96±0.16#
治疗组301.04±0.314.25±0.344.86±0.19
对照组301.05±0.303.87±0.214.24±0.13
注:*指患者入院24 h胃液pH值,#指患者入院3 d时胃液pH值
三组患者的胃液pH值在用药后、用药及进食后与入院即刻进行比较均P<0.01有显著性差异;对照组与空白组比较,患者的胃液pH值在用药后、用药及进食后与入院即刻进行比较均P<0.05有显著性差异,对照组优于空白组;治疗组与空白组比较,患者的胃液pH值在用药后、用药及进食后与入院即刻进行比较均P<0.01有显著性差异,治疗组明显优于空白组;治疗组与对照组之间进行比较P<0.05,有显著性差异,联合用药组要优于单纯使用奥美拉唑组。
2.3 pHi值比较(见表3)。
表3
各组不同时段pHi值比较(x±s)
组别例数入院即刻12 h24 h第3天第5天第7天
空白组307.28±0.117.26±0.137.21±0.157.22±0.167.25±0.137.29±0.14
治疗组307.30±0.127.27±0.137.24±0.167.25±0.197.26±0.147.34±0.11
对照组307.29±0.137.27±0.147.23±0.177.24±0.177.27±0.157.33±0.12
三组患者在不同时段的pHi值与入院即刻比较P<0.01有显著性差异;对照组与空白组在入院即刻、12 h及24 h比较 P>0.05,无显著性差异。在第3、5、7天比较P<0.05,两组患者比较差异有统计学意义;治疗组与空白组在入院即刻、12 h及24 h比较 P>0.05,无显著性差异。在第3、5、7天比较P<0.05,两组患者比较差异有统计学意义;治疗组与对照组在第3、5、7天比较P<0.05,两组患者比较差异有统计学意义。
3 讨论
颅脑外伤后并发的应激性溃疡又称Cushing溃疡,是继发于颅脑损伤的急性胃黏膜病变。颅脑外伤后应激性上消化道病变的发生率高达91%,其出血率为16%~47%,而出血后死亡率达30%~50%[1]。机体对应激的反应发动于中枢神经系统,因而中枢神经系统功能的改变在应激溃疡的发病机制中无疑是重要的因素,颅脑损伤并发上消化道出血,就是这种在应激状态下发生的胃黏膜的充血、糜烂及溃疡形成而引起。临床表现为大便潜血阳性、呕血、便血等症状。对应激性溃疡的治疗,西医常应用止血剂、冰盐水、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等药物治疗。其中奥美拉唑是一种H+-K+-ATP酶抑制剂,能选择性浓集于壁细胞上使胃酸分泌几乎全部被抑制,强烈地抑制胃酸分泌,提高胃液的pH值,消除了胃酸对胃壁的自身消化而起到止血作用,是目前最有效的抗胃酸分泌药物;奥美拉唑同时还具有明显增加胃黏膜血流量,改善黏膜微循环,消除攻击因子对黏膜的损害,加速黏膜修复,有利于出血的控制。但总体治疗效果仍不够满意。
应激性胃溃疡属于中医呕血、便血范畴,多由于肝火犯胃,胃中积热,热伤胃络,血热妄行所致。大黄味苦、性寒,归脾、胃、大肠、肝经,功效凉血去瘀,能清泄血分之热而止血,又能活血以消瘀,具有止血而不留瘀之效。药理研究证明大黄有抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性的作用,在应激实验中发现大黄可使应激大鼠的环磷酸腺苷(cAMP)/环磷酸鸟苷(cGMP)降低,提示大黄对应激引起的自主神经紊乱有一定的调整作用,大黄口服或外用对人和实验动物出血能起到促凝血作用。白芨收敛止血,消肿生肌,对盐酸引起的大鼠胃黏膜损伤有明显的保护作用,对多种溃疡运动模型有显著的抗溃疡作用,能增强黏膜的防御因子的活性,并有剂量依赖性的促凝作用[2]。地榆增加血小板功能,具有收敛止血功能[3]。通常认为应激状态下三大因素对溃疡致病起主要作用:黏膜缺血、黏膜屏障受损、胃酸分泌过高。机体应激后许多攻击因子导致胃黏膜损伤的程度取决于胃液的酸度[4]。而联合用药预防应激性溃疡能从上述三个途径解决应激性溃疡的发生。临床观察表明,大黄白芨粉联合奥美拉唑方法,可以扬长避短,减少药物的不良反应的发生,达到有效预防应激性溃疡的目的,同时,费用低,效果良好,使用方便,值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] Dieter S,Gunter H,Norbert S,et al.Low seropreva-lence of helicobacter pylori infection in patientswith stress ulcerbleeding.Inernsive Care Medicine,2000,,26(12):1832.
[2] 田代华.实用中药辞典.人民卫生出版社,2002:92-529.
[3] 侯家玉.中药药理学.中国中医药出版社,2002: 138.
[4] 高英丽,朱京慈.颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及预防.中华创伤杂志,2005,21(6):478-479.
