急性弛缓性麻痹病例_许昌市2010年急性弛缓性麻痹病例监测系统运转状况评价
时间：2019-01-15 04:46:02 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘 要】 目的：了解许昌市急性弛缓性麻痹病例(AFP)监测系统运转状况，提高监测系统敏感性和监测质量，继续保持无脊髓灰质炎状态。方法：对AFP病例进行流行病学分析。结果：许昌市2010年共报告AFP病例30例，15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率为3.95/10万，麻痹后14天内报告率为73.33%，14天内双份合格大便标本采集率66.67%，其它监测指标均达到国家要求。结论：需进一步加强AFP监测技术培训，提高AFP病例首诊病例识别与报告率，粪便样本采集率和常规免疫接种率，确保我市AFP病例监测系统敏感性和监测质量得到有效提高。
【关键词】 急性弛缓性麻痹；监测系统；评价
为提高许昌市急性弛缓性麻痹病例(AFP)监测系统运转质量，继续保持无脊髓灰质炎状态，现将许昌市2010年急性弛缓性麻痹病例监测系统运行状况分析如下：
1 资料和方法
1.1 资料来源 病例信息来源于许昌市AFP病例监测系统、省级脊灰诊断专家组。实验室结果来源于省疾病预防控制中心脊灰实验室。人口资料来源于许昌市免疫规划年报表。
1.2 分析方法 使用中国免疫规划信息化管理系统和EXCEL软件进行数据统计分析。
2 结果
2.1 病例概况 许昌市2010年共报告AFP病例30例，15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率为3.95/10万。其中本地报告5例，占总病例的16.67%，外转病例25例，占总病例的83.33%。根据卫生部AFP病例分类标准[1]，省级脊灰诊断小组最终诊断：30例AFP病例均被排除脊灰，分别确诊为:格林巴利综合症6例，脊髓炎7例，创伤性神经炎5例，短暂性肢体麻痹6例，肠道病毒感染综合征2例，单神经炎4例。
2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布 30例AFP病例分布于6个县（市、区），占总县数的75%，其中禹州市15例、鄢陵县6例、襄城县4例、许昌县2例、魏都区2例，长葛市1例。东城区、开发区无报告病例，两区总人口数均小于10万，长葛市报告发病率为0.72/10万，未达到指标要求。
2.2.2 年龄与性别分布 30例病例中年龄最小为2月龄，最大的12岁，其中小于1岁的5例，1-4岁21例，5岁以上4例。男性18例，女性12例，男女性别比为1：0.67。
2.2.3 季节分布 除2月份外，其它月份均有病例发生。以1月份、3月份病例较多，共14例，占46.67%。
2.2.4 免疫史 30例病例中，全程免疫25例，占总病例的83.33%；免疫史不详2例，占6.67%；未全程免疫3例，占10%，其中1例为2月龄，1例为巨结肠患儿，1例为6月龄免疫史1剂次。免疫史依据为接种证10例（33.33%）、接种卡2例（6.67%）、询问18例（60%）。
2.2.5 病原学结果 30例病例均采集双份便标本，合格标本20例，合格标本采集率66.67%。经省疾病预防控制中心脊灰实验室检测，分离出脊灰肠道病毒(PV)2株, 分离阳性率6.67%，其中Ⅰ+Ⅱ型1株，Ⅲ型1株，经国家脊灰实验室分型检测均为疫苗株；非脊灰肠道病毒（NPEV）2株，分离率6.67%。
2.3 AFP监测系统运转状况
2.3.1 AFP监测系统监测指标完成情况 许昌市2010年报告AFP 30例，15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率为3.95/10万，报告后48小时内及时调查率为100%，14天内双份合格大便标本采集率66.67%，粪便标本7日内及时送达率100%，麻痹75天内随访及时率90%。
2.3.2 AFP病例监测环节
2.3.2.1 就诊环节 麻痹后24小时内就诊率为63.33%，7天内就诊率为90%，14天以上就诊率6.67%。说明AFP病例麻痹后大多数能及时就诊。
2.3.2.2 报告环节 首诊后24小时内报告率为36.67%，7天内报告率为66.67%，14天以上报告率为20%。麻痹后24小时内报告率为23.33%，7天内报告率为63.33%，14天内报告率为73.33%。其中首诊医疗单位为村级3例，报告0例；乡级3例，报告1例；县级11例，报告2例；地区级12例，报告6例；省级单位1例，报告1例。
2.3.2.3 标本采集环节 30例AFP病例，共采集合格标本20例，AFP病例14天内双份合格大便标本采集率66.67%，其中本地报告AFP病例采集合格标本5例，合格粪便采集率100%，外地报告AFP病例采集合格标本15例，合格粪便标本采集率60%。
3 分析
监测系统的敏感性、及时性和完整性是评价一个地区AFP病例监测系统运转状况的关键指标，也是WHO验证该地区有无脊灰的重要指标。无脊灰证实之后，VDPV和循环的疫苗衍生脊灰病毒（cVDPV）病例相继出现[2]，给维持无脊灰状态带来了新的挑战。保持高质量的AFP病例监测系统敏感性，开展常规免疫和强化免疫是维持无脊灰的关键[3]。许昌市自1991年建立AFP病例监测系统以来，一直保持较高的敏感性。但近两年，由于临床医生报病意识不高、疾控机构主动监测不到位以及人口流动性增加等原因，导致我市AFP病例监测质量下降：（1）从敏感性指标看，我市83.33%的AFP病例是外转病例（外地报告），而本地报告病例只占16.67%，提示我市AFP病例监测系统敏感性不高。（2）从及时性指标看，AFP病例麻痹后就诊未能及时被诊断上报是导致外转病例增多，延误病例采集大便样本的主要原因。提示在今后AFP病例监测中要克服松懈麻痹思想，加强对医疗机构AFP诊断培训，增强报告意识，提高诊断能力及首诊报告率。同时，疾控机构要加强主动监测及搜索力度，提高AFP病例个案调查质量，确保高质量的监测系统敏感性、及时性和完整性。（3）从病例的免疫史调查中提示：我市脊髓灰质炎疫苗常规免疫接种率不高；免疫史调查可靠依据（接种证、接种卡）只占40%。提示在今后工作中要加强脊髓灰质炎疫苗常规免疫接种率，并做好接种登记和接种信息的保存工作。同时，加强流调人员工作责任心，提高病例流行病学调查质量。
参考文献
[1] 迮文远.计划免疫学第2版[M].上海：上海科学技术文献出版社，2001：328.
[2] 温宁，左树岩，殷大鹏，等.中国疫苗衍生脊髓灰质炎病毒循环事件的流行病学调查.中国计划免疫，2005，11(4)：248-251.
[3] 李黎，温宁，夏伟，等.中国2006年急性弛缓性麻痹病例监测系统运转情况分析[j].中国计划免疫，2007，13(6)，518-521.
