小儿急腹症的特点 [129例小儿急腹症的临床特点与治疗分析]
时间：2019-01-17 04:27:33 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 探讨小儿急腹症的临床特点与治疗方法。方法 对我院2006年10月-2010年10月129例小儿急腹症的临床资料回顾分析。结果与结论 小儿急腹症具有病史叙述不准确、症状不典型、病情变化快、误诊率较高的特点，给诊断和治疗带来困难。
【关键词】小儿急腹症 临床特点 治疗
中图分类号：R725 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-140-01
急腹症是普外科常见的一种疾病，小儿由于病史叙述不准确，临床表现不典型，病情复杂多变，给诊断和治疗带来了更大的难度，小儿急腹症一旦延误治疗，常带来严重的后果，甚至死亡。我院2006年10月-2010年10月共收治小儿急腹症129例，结合相关文献，分析小儿急腹症的特点，现总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1临床资料 2006年10月-2010年10月共收治小儿急腹症129例，其中男患儿63例，女患儿66例;年龄1个月～14岁，平均年龄7±2.6岁。急性阑尾炎87例，肠梗阻21例，腹部闭合性损伤10例，嵌顿疝5例，肠套叠4例，过敏性紫癜(腹型) 2例。发病就诊时间 1h～5天，平均1.6天，129例患儿均出现腹痛，118例患儿出现恶心、呕吐，129例患儿均有压痛，104例患儿有反跳痛，11例患儿出现腹膜刺激征。
1.2 实验室检查 血常规检查96%患儿WBC 10×109/L，92%患儿中性>0.75；X线检查，20%患儿有肠管气液平；43例行B超检查，阳性率达78%；23例行CT检查，阳性率97%。
1.3 治疗方法 1保守治疗，入院后常规予禁食，预防感染及对症治疗和支持治疗。2手术治疗： (1)诊断已明确，需急诊手术的; (2)肠梗阻疑有血运障碍，肠管坏死的。(3)腹腔病变严重者; (4)腹痛原因不明，保守治疗腹痛加剧，行剖腹探查的。129例患儿中手术治疗87例，保守治疗29例，放弃治疗8例，死亡5例。
2 结果
手术证实，术前误诊率高达13例， 9例急性阑尾炎并穿孔误诊为肠梗阻，1例过敏性紫癜(腹型)误诊为急性阑尾炎，2例急性阑尾炎误诊为急性胰腺炎转上级医院， 1例肠系膜囊肿误诊为急性阑尾炎。
3 讨论
3.1 小儿急腹症的诊断 常见的小儿急腹症除应想到急性阑尾炎，肠梗阻这两种疾病外，还必须做到详细地了解病情，仔细地体格检查及必要的辅助检查。交通事故造成的腹部损伤应及时完善检查，明确诊断。 (1)腹部B超：对腹腔实质器官，如肝脾破裂，胆石症，子宫及附件的诊断率较高。(2)X线检查及CT检查：对于空腔器官疾病，如肠梗阻、肠破裂、腹腔积液有一定的诊断价值。 (3)腹腔穿刺术：腹腔穿刺术对急腹症的诊断有着非常重要的意义，根据穿刺物的性质、量、气味、颜色及化学检查结果，指导判断急腹症的病因、病理，另外，对部分症状和体征不典型的患儿只有行腹腔探查术才能明确诊断。(4)腹腔镜检查：随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术经验丰富的医师可在探查腹腔疾病的同时，进行腹腔镜手术治疗，目前正逐步开展应用。
3.2 小儿急腹症的治疗 诊断明确，症状典型的患儿需急诊手术的，应尽早考虑急诊手术治疗；对于症状不典型的患儿一定要慎之又慎，保守治疗的同时，密切观察病情的变化，一旦手术指证明确，果断手术，避免造成严重后果。
3.3 小儿急腹症的临床特点 小儿急腹症，临床特点既有普遍性，又有独特性[1]。 (1)临床表现不典型，小儿各个器官发育较快，但不成熟，免疫力较低，患儿常呈现临床症状、体征与病理变化不平行的独特现象。(2)病史叙述不准确。小儿急腹症病史多由家长代述，故依据病史诊断疾病的准确率降低。(3)病情变化快。由于小儿各个器官功能较不成熟，机体抵抗力较低，且出现病情变化快。全身症状较重[2]。
小儿急腹症具有临床症状不典型，病情变化快，且病史叙述不准确等特点，诊断时不仅要注重局部病情变化，同时还要细致分析全身的情况，做到考虑全面，尽早做出治疗方案。在治疗方面，不仅要预测手术范围的大小及必要性，同时还要严格掌握手术指征，手术最佳时机，尽量做到早诊断，早治疗。
参考文献
[1]沈晓明.儿科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2]中华医学会.临床治疗指南・小儿外科学分册.北京：人民卫生出版社，2005，6
