上消化道出血量的估计_30例上消化道出血病人急诊胃镜检查止血治疗的护理
时间：2019-01-17 04:28:29 来源：达达文档网 本文已影响 人 
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术的空肠病变出血。主要临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克。本病是常见的临床急症，病情严重者抢救不及时，可危及生命。
我科从2010年3月份至10月份对30例上消化道出血病人行急诊胃镜检查并对活动性出血者在内镜下止血成功。现护理报道如下：
1 临床资料
30例病人中，男20例，女10例，均为成人，年龄在23岁一60岁，出血量50m1一500m1 17例，250m1一500m1 10例，大于500m1 3例，胃镜检查时间均在末次呕血后24小时内进行，经胃镜检查诊断为消化性溃疡17例，其中十二指肠溃疡12例，胃溃疡4例，幽门管溃疡1例，急性胃黏膜病变7例，浅表性胃炎3例，未见异常3例，l7例有活动性出血，均采用静脉补液及药物止血等治疗后痊愈。
2 护理
2.1 术前准备
病人入院后嘱病人卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，迅速建立静脉通道，静脉推注洛赛克80mg，每日两次；口服冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg或凝血酶500u，1次/2―4h，
静脉补充血容量，输新鲜血，以保持病人血压稳定，备好各种抢救药品及器材。观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有无对治疗失去信心不合作。解释安静休息有利于止血，关心病人，做好病人的心理护理，安慰鼓励病人，并向病人及家属讲解镜下止血的优点及术中体位，配合要点，消除其紧张恐惧心理，使病人积极配合治疗，并在家属陪护下行镜下检查及治疗术。
2.2 胃镜检查及止血方法
在用药物治疗和气囊压迫基本控制出血，病情基本稳定后，进行急诊内镜检查和止血治疗。采用GIF―H260型电子胃镜，用生理盐水反复清洗胃内积血和食物残渣，使其充分暴露病变及出血部位，利于诊断。17例病人胃镜下发现活动性出血，其中10例在出血部位用冰生理盐水10ml加去甲肾上腺素8mg喷洒，5-10min后出血停止；5例用冰生理盐水20ml加凝血酶1000u喷洒出血部位，2-5min止血；1例用高频电凝止血后出血停止；1侧局部喷洒治疗后采用l：10000高渗肾上腺素盐水局部分点注射后出血停止。
2.3 术后护理
术后瞩病人卧床休息，严密观察病人神志，面色，测血压。脉搏等1次/2h，连续四次，如平稳改为每天1次，同时观察再出血征象，再出血的判断：①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；③周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；④红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；⑤在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑥门静脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。密切观察呕血，便血及出血量，颜色，并做好记录,急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，少出血无呕吐者，可进温凉清淡流质，这对消化性溃疡病人尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐。止血l -2d可进高热量，高维生素流食。不再出血可渐改为半流食，饮食应限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙坚硬刺激性食物，或过冷过热产气多的食物饮料等，且应细嚼慢咽，并且生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，戒烟，戒酒，避免长期精神紧张，过度劳累，保证身心休息。
健康指导：
帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识、减少再度出血的危险。注意饮食卫生和饮食的规律；进食营养丰富、易消化的食物；避免过于饥饿或暴饮暴食；避免粗糙或刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息，避免长期精神紧张，过度劳累。在医生指导下用药，以免用药不当。识别出血并及时就诊，病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，何持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者定期门诊随访。
3 小结
目前，急诊胃镜检查已被列为上消化道出血的首选诊断方法。随内镜新技术的不断发展，内镜治疗上消化道出血的方法越来越被人们所接受，从某种角度上可替代外科手术，是目前较为安全有效的治疗手段。本组30例病人，上消化道出血行急诊胃镜检查，检出消化性溃疡17例，急性胃黏膜病变7例，17例活动性出血，行胃镜下止血治疗均出血停止，整个检查治疗过程安全，顺利。在检查前，通过迅速建立静脉通道，补充血容量，保持呼吸道通畅，给氧气吸人，有休克表现的病人采取密切监护下进行加压输血，多通道补液等方法，保证病人血压稳定，做好病人心理护理，取得了病人的信任，为进行胃镜检查及胃镜下止血创造良好条件，取得了满意效果。因此，我们认为上消化道出血病人，行急诊胃镜检查是一种安全可靠确诊的方法，并可达到迅速止血的目的，提高病人抢救成功率，缩短住院日期和降低住院费用，而良好的操作，密切的观察，精心的护理及患者积极配合治疗，是治疗上消化道出血的保证。
参考文献
尤黎明. 吴瑛. 主编.内科护理学. 第四版.
